Psychiatrie Addictologie

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73 <strong>Addictologie</strong> Points clefs L’âge moyen lors de la première cigarette est d’environ 14 ans. 80 % des décès par cancers broncho-pulmonaires sont liés à l’intoxication tabagique. La nicotine est le principal agent responsable de la dépendance. La nicotine n’est pas considérée comme cancérigène. Les moyens de prise en charge existant sont les psychothérapies, les substituts nicotiniques, la varénicline et le bupropion. La prise en charge à long terme permet un maintien de l’arrêt de l’usage, une adaptation du traitement médicamenteux et une surveillance régulière du patient. 11. Épidémiologie En 2014, parmi les 18-75 ans, 86 % des hommes et 76 % des femmes déclarent avoir fumé au moins une cigarette au cours de leur vie. L’âge moyen lors de la première cigarette est stable, aux alentours de 14 ans. La prévalence des fumeurs a augmenté dans la population âgée de 15 à 75 ans, passant de 32 % en 2005 à 34 % (37 % des hommes et 30 % des femmes) en 2010. 49 % des fumeurs réguliers présentent des signes de dépendance. 396 En 2014, il y avait 13,3 millions de consommateurs quotidiens de tabac en France métropolitaine parmi les 11-75 ans. L’intoxication tabagique est responsable, dans le monde, d’un décès sur dix (plus de 5 millions de personnes par an). En France, elle représente la première cause de décès évitable avec 73 000 décès prématurés chaque année. Parmi les personnes âgées de 18 à 75 ans, 25 % déclarent avoir déjà essayé la cigarette électronique au cours de leur vie. Parmi les fumeurs, ils sont 57 % à l’avoir essayée. L’usage actuel de la cigarette électronique concerne 6 % de l’ensemble des 18-75 ans, dont la moitié en fait un usage quotidien. 75 % des vapoteurs sont aussi fumeurs réguliers de tabac, 8 % sont des fumeurs occasionnels, 16 % des ex-fumeurs, tandis que 1,5 % d’entre eux n’ont jamais fumé. La durée de l’intoxication tabagique est le facteur de risque le plus important de complications liées au tabac. Doubler la dose multiplie le risque de cancer par 2, alors que doubler la durée le multiplie par 16 voire 23. 2. Troubles addictologiques liés à l’usage de tabac 2.1. Usage de tabac nocif pour la santé (Critères CIM-10) Cf. chapitre introductif de la partie addictologie du référentiel.
Addiction au tabac 73 2.2. Dépendance au tabac (Critères CIM-10) Cf. chapitre introductif de la partie addictologie du référentiel. 3. Complications des troubles addictologiques liés à l’usage de tabac 3.1. Complications médicales non-psychiatriques Néoplasiques (L’intoxication tabagique est responsable de 25 % de l’ensemble des cancers) Pulmonaires Cardiovasculaires (L’intoxication tabagique représente la première cause de mortalité cardiovasculaire évitable et le premier facteur de risque cardiovasculaire de la femme non ménopausée) Dermatologiques Autres Intoxication passive * Cancer broncho-pulmonaire (80 % des décès par cancers broncho-pulmonaires) * Cancer épidermoïde de l’œsophage * Cancer de la vessie * Cancers oro-pharyngés * Cancer du larynx * Cancer du pancréas * Cancer du rein * Broncho-pneumopathie chronique obstructive (15 % des fumeurs) * Emphysème * Bronchite chronique * Insuffisance respiratoire chronique * Insuffisance coronarienne : fumer multiplie par 3 le risque d’infarctus du myocarde * Artériopathie oblitérante des membres inférieurs * HTA, cardiopathie hypertensive * Anévrisme de l’aorte abdominale * Accident vasculaire cérébral * Augmentation de la sévérité de l’acné * Accélération du vieillissement cutané * Coloration des ongles * Sécheresse cutanée * Colorations brunes ou noires des dents * Parodontie * Déchaussement des dents * Polyglobulie, polynucléose * Diminution de la fécondité * Accouchement prématuré * Retard de croissance intra-utérin * Mort fœtale in utero, GEU, fausse couche * Multiplication du risque de cardiopathies ischémiques et de cancer broncho-pulmonaire par 1,3 * Coronaropathie * Otite, asthme chez l’enfant, bronchite 397
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