Psychiatrie Addictologie

76 Addictologie Résumé
Les opiacés ont plusieurs actions : analgésique, anesthésique, antidiarrhéique ou antitussive.
L’héroïne est l’une des drogues de cette classe. Il existe 180 000 consommateurs réguliers d’héroïne
en France.
L’intoxication aiguë aux opiacés se déroule en trois phases :
* Sensation de bien-être intense et immédiat durant moins de 30 minutes en général.
* Somnolence, apathie pendant 2 à 5 heures.
* Au-delà de 6 heures : anxiété et troubles cognitifs (troubles mnésiques, troubles de l’attention),
qui signent l’apparition des premiers symptômes de manque.
Sur le plan médical non-psychiatrique, l’intoxication aiguë aux opiacés peut entraîner une dépression
respiratoire mortelle.
Le syndrome de sevrage associe des signes généraux, des signes neurovégétatifs et des signes
psychiatriques.
Les complications en rapport avec les injections intraveineuses peuvent être une altération du
capital veineux, des infections (endocardite, VHB, VHC, VIH). La consommation par voie nasale
peut provoquer une perforation de la cloison nasale.
Le traitement de l’intoxication aiguë est une urgence et se fait en réanimation. Elle repose sur un
traitement spécifique par un antagoniste des récepteurs morphiniques : la naloxone, (Narcan ® ),
un traitement symptomatique de la dépression respiratoire et des symptômes associés.
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Le traitement du syndrome de sevrage peut être symptomatique ou se faire par la substitution
opiacée.
Les traitements de substitution opiacés peuvent être proposés plusieurs mois ou années voire
à vie : la Méthadone chlorhydrate ou la Buprénorphine Haut Dosage (Subutex ® ) ou l’association
Buprénorphine Haut Dosage - Naloxone (Suboxone ® ).