Psychiatrie Addictologie

71 Thérapeutiques
* le choix du patient : son expérience préalable et/ou sa préférence en fonction de ses propres
représentations (cf. Item 01) ;
* l’accessibilité aux soins (tel thérapeute avec telle méthode, dans telle région) (cf. Item 60).
L’évaluation de l’efficacité des psychothérapies est complexe, notamment du fait de la difficulté
de réaliser un traitement « placebo » en aveugle. De plus, il est difficile de prendre en compte de
manière standardisée des éléments comme la qualité ou l’expérience clinique des thérapeutes. Il
est généralement plus aisé de mesurer l’efficacité de thérapies centrées sur un symptôme défini
(comme une phobie). Néanmoins, les données de la littérature convergent vers l’idée que cette
évaluation est faisable en respectant les règles des essais contrôlés. La taille d’effet d’un traitement
psychothérapique est moyenne à importante dans un grand nombre de troubles, et équivalente
aux traitements médicamenteux, psychiatriques comme physiques. Par ailleurs, les études
en imagerie fonctionnelle montrent des modifications de l’activité cérébrale dans les régions pré
frontales pour les déprimés, ou amygdaliennes et hippocampiques dans le stress.
2. Psychothérapies individuelles
2.1. Psychothérapie de soutien
512
La psychothérapie de soutien est considérée comme une psychothérapie de premier niveau, une
base commune ou un socle sur lequel se construisent d’autres psychothérapies. Elle est à différencier
du « soutien » qui est une notion générale qui n’appartient pas au monde soignant. Elle
est la psychothérapie la plus utilisée et la moins théorisée mais elle répond à un cadre précis et
des techniques définies.
2.1.1. Principes théoriques
Elle repose sur une théorie composite qui emprunte à la théorie analytique et cognitivocomportementale,
à l’expérience humaine et professionnelle, et à l’utilisation des ressources
relationnelles.
Elle vise à accompagner et aider le patient face à une situation de vie difficile et stressante :
l’annonce d’une maladie grave (cf. Item 01), la survenue d’un traumatisme, le deuil (cf. Item 141),
une anxiété réactionnelle (cf. Item 64), mais aussi l’accompagnement dans des pathologies
psychiatriques en complément d’autres approches thérapeutiques…
2.1.2. Objectifs
* Faciliter l’expression d’émotions douloureuses ;
* favoriser les stratégies d’ajustement du patient face à une situation de stress (cf. Item 01) ;
* donner de l’espoir ;
* améliorer l’estime de soi et le sentiment d’efficacité personnelle.
2.1.3. Modalités pratiques
* Repérer et structurer la demande du patient ;
* écoute attentive, empathique, compréhensive, validant les ressentis en nommant, clarifiant le
contenu des représentations et des émotions (cf. Item 01) ;
* dépister les résistances (cf. Item 01) ;
* soutenir et renforcer le sentiment de liberté et d’efficacité personnelle en réassurant, encourageant,
valorisant, conseillant (cf. Item 01).