Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et de l’adolescent
Le trouble se révèle progressivement entre la moyenne enfance et le milieu de l’adolescence,
avant l’âge de 16 ans. Le TOP précède habituellement le TC. Le début précoce du TC (avant 10 ans)
est un facteur de mauvais pronostic.
2.4. Étiologie multifactorielle pour les 3 troubles
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L’étiologie des troubles du comportement (TDAH, TOP et TC) est multifactorielle. On peut distinguer
des facteurs de risque génétiques, environnementaux et individuels.
* Facteurs de risque génétiques : il existe une agrégation familiale (fréquence du trouble chez les
apparentés) et une héritabilité (contribution des facteurs génétiques à la variance du phénotype)
élevées des troubles du comportement. Par exemple, concernant le TDAH, l’agrégation familiale
du trouble est élevée (25 % parmi les apparentés de premier degré) et son héritabilité est importante
(autour de 60-75 %). Les études de génétique moléculaire montrent l’implication de multiples
polymorphismes génétiques sans effet de gènes majeurs.
* facteurs de risque environnementaux :
- prématurité,
- petit poids de naissance (< 2,5 kg),
- consommation de tabac pendant la grossesse,
- consommation d’alcool pendant la grossesse,
- événements de vie négatifs pendant la petite enfance : abus sexuels, négligence éducative
et affective, maltraitance physique et/ou psychologique, placement en foyer, etc.,
- environnement éducatif où les règles éducatives sont inconsistantes et ambivalentes, ou
au contraire trop rigoureuses et rigides (ce type d’environnement éducatif est principalement
associé aux TOP et TC),
- psychopathologie parentale : abus de substance et personnalité antisociale (facteurs de
risque du TC),
- environnement social : rejet des autres, fréquentation d’autres adolescents délinquants
(facteur de risque du TC) ;
* facteurs de risque individuel :
- tempérament très réactif, intolérant à la frustration (facteurs de risque du TOP),
- enfant au tempérament difficile (peu contrôlable, peu docile, impatient, avec des réactions
émotionnelles fortes, etc.) est un facteur de risque du TC.
3. Sémiologie des troubles du comportement
3.1. Syndrome d’hyperactivité
L’activité est ici excessive, désordonnée, mal contrôlée, peu productive ni efficace, ne correspondant
pas à ce qui est normalement attendu pour son âge, ni à ce qui est demandé la plupart du
temps. L’enfant présente une instabilité motrice : il ne parvient pas à rester assis, se lève souvent,
sans que cela lui ait été demandé ou que cela soit approprié, court beaucoup partout.
Cette hyperactivité est constatée dans quasiment tous les domaines de sa vie (familiale, sociale,
activités extrascolaires).
Exemple de plaintes de l’entourage de l’enfant : « Il bouge sans arrêt, comme une pile électrique,
monté sur ressort, il ne s’arrête jamais, même assis il remue les jambes, c’est épuisant. »