Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques Le traitement repose sur la modification de la posologie ou sur le passage d’un antipsychotique
de première à deuxième génération ou l’emploi d’un correcteur anticholinergique (par exemple
la tropatépine per os) qui toutefois ne doit jamais être prescrit d’emblée en association aux
neuroleptiques ;
* le syndrome hyperkinétique (qui associe des symptômes moteurs et anxieux) correspond à
l’akathisie (incapacité à garder une position avec sensation angoissante d’impatience) et à la
tasikinésie (déambulation anxieuse avec besoin incoercible de mouvement). Le traitement repose
sur la prescription d’un β bloqueur non cardiosélectif, ou d’une benzodiazépine ;
* les dyskinésies tardives sont des mouvements anormaux, involontaires, répétitifs et incontrôlables
touchant la face (mouvements de mastication) et plus rarement le tronc et les membres
(balancement, mouvements choréo-athétosiques). Leur survenue est imprévisible, après
plusieurs mois de traitement. La symptomatologie très invalidante est parfois irréversible. Il n’y
a pas de traitement curatif et ces dyskinésies peuvent être aggravées par les anticholinergiques
qui sont alors contre-indiqués. La conduite à tenir consiste à remplacer la molécule par une autre
provoquant moins d’effets indésirables neurologiques ;
* une crise épileptique iatrogène est un diagnostic d’élimination et impose la recherche d’une
cause lésionnelle. Le seuil épileptogène est abaissé de manière différente selon les molécules
concernées. La clozapine présente un risque plus élevé.
4.2.3. Effets indésirables endocrino-métaboliques
Ces effets surviennent surtout avec les antipsychotiques de deuxième génération :
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* la prise de poids et troubles lipidiques ;
* diabète ;
* hyperprolactinémie se manifeste par une gynécomastie avec une galactorrhée et une aménorrhée
chez la femme et parfois par une baisse du désir ou de l’excitation sexuelle.
4.2.4. Effets indésirables neurovégétatifs et cardiovasculaires
Ce sont :
* des effets anticholinergiques : sécheresse buccale, une constipation, des reflux gastroœsophagiens,
une rétention urinaire, une tachycardie, des troubles de la déglutition avec fausse
route, des troubles de l’accommodation et une confusion mentale. La fermeture de l’angle iridocornéen
peut favoriser la survenue d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle. L’anétholtrithione
(Sulfarlem ® ) peut améliorer la sécheresse buccale ;
* des effets adrénolytiques : hypotension orthostatique ;
* une augmentation du QT avec risque de torsades de pointes, de fibrillation ventriculaire et de
mort subite. Il faut calculer le QTc. Un QTc > 450 ms chez l’homme et > 470 ms chez la femme est
considéré comme anormalement élevé.
4.2.5. Effets indésirables hépatiques
Rares cas d’hépatites cholestasiques.
4.2.6. Effets indésirables allergiques et toxiques
Peuvent survenir :
* allergie ;
* le risque d’agranulocytose médicamenteuse est présent quelle que soit la molécule et est
particulièrement élevé pour la clozapine. Pour cette molécule réglementairement, une surveillance
hématologique doit avoir lieu hebdomadairement pendant les 18 premières semaines de
prescription puis de façon mensuelle pendant toute sa durée ;