Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Sur le plan du traitement pharmacologique au long cours :
* poursuite du traitement de fond thymorégulateur avec surveillance de la tolérance et de l’efficacité
sur le plan clinique et biologique ;
* éducation thérapeutique pour l’observance ;
* si possible, diminution et arrêt des traitements à risque de dépendance (Benzodiazépines,
hypnotiques, etc.) ;
* pas d’auto-médication ;
* surveillance et/ou arrêt des toxiques, aide au sevrage (cannabis, alcool, tabac).
6.3. Traitement non pharmacologique
6.3.1. Traitement physique
L’électroconvulsivothérapie (ECT) (ou sismothérapie) est recommandée comme traitement curatif
des épisodes afin de réaliser une amélioration rapide et à court terme des symptômes sévères
après échec des autres options thérapeutiques.
Elle est utile pour les patients dont les symptômes peuvent mettre en jeu le pronostic vital (risque
vital ou risque de dénutrition/déshydratation) dans le cadre notamment :
* d’un épisode dépressif caractérisé d’intensité sévère et/ou avec caractéristiques mélancoliques,
et/ou résistance aux traitements ;
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* d’un épisode maniaque sévère et prolongé, et/ou résistant aux traitements ;
* d’un syndrome catatonique ;
* de cycles rapides ;
* de mauvaise tolérance des psychotropes, risque de décompensation de maladies comorbides
du fait de l’épisode thymique ;
* de contre-indication aux autres traitements (femme enceinte, personne âgée, etc.).
6.3.2. Psychothérapie
La psychothérapie de soutien est toujours indiquée. La psychothérapie s’associe au traitement
médicamenteux sans s’y substituer.
Ainsi, en fonction de la préférence du patient et de l’orientation du médecin, différentes psychothérapies
peuvent être envisagées (cf. Item 71). Les thérapies ayant les niveaux de preuve les plus
élevés sont les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) et les thérapies interpersonnelles
(cf. Item 71).
Dans le cadre de la TCC, la thérapie permettra :
* sur les comportements, d’apprendre à aménager les rythmes de vie à l’aide de plannings d’activités
: limiter les activités en cas d’épisode maniaque, augmenter les activités en cas d’épisode
dépressif caractérisé ;
* sur les cognitions, d’apprendre à corriger les cognitions déformées (par exemple les cognitions
de dévalorisation dans l’épisode dépressif caractérisé) et à mettre en évidence les liens
entre cognitions, émotions et comportements ;
* sur les émotions, d’apprendre à réguler ses émotions par les thérapies de la 3 e vague des TCC :
thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT : Acceptance and Commitment Therapy), thérapie
comportementale dialectique (DBT Dialectical Behavioral Therapy), thérapie cognitive basée sur
la pleine conscience (MBCT : Minfulness Based Cognitive Therapy), réduction du stress par la
pleine conscience (MBSR : Mindfulness Based Stress Reduction) (cf. Item 71).