Psychiatrie Addictologie

Connaître les bases des classifications des troubles mentaux
59
* les troubles dissociatifs caractérisés par « une perturbation et/ou une discontinuité dans l’intégration
normale de la conscience, de la mémoire, de l’identité, des émotions, de la perception,
de la représentation du corps, du contrôle moteur et du comportement ». Les troubles dissociatifs
ne sont pas des troubles psychotiques. Il n’existe pas d’item dédié dans le programme de l’ECN.
Il s’agit de troubles fréquemment retrouvés suite à une situation de stress aiguë dont les symptômes
principaux sont la dépersonnalisation et déréalisation. Les amnésies dissociatives avec ou
sans fugue font partie des troubles dissociatifs ;
* les addictions à une substance (appelées troubles liés à l’usage d’une substance : usage nocif
et usage avec dépendance) et addictions comportementales (cf. Items 73, 74, 75, 76 et 77) caractérisées
par « l’impossibilité répétée de contrôler un comportement en dépit de la connaissance de ses
conséquences négatives ». Il s’agit de pathologies liées à la perte de contrôle de l’usage d’un objet
de gratification (qui donne du plaisir, comme une substance psychoactive ou un comportement).
En pratique
Le Mini International Neuropsychiatric Interview
Chez l’adulte le MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) est un entretien diagnostique structuré permettant
d’évaluer la présence ou l’absence de ces troubles psychiatriques (à l’exception des troubles somatoformes et
dissociatifs).
Le MINI est structuré en items de dépistage et en items de diagnostic. Si la réponse aux items de dépistage est positive,
alors les items de diagnostic doivent être évalués. Si la réponse aux items de dépistage est négative alors l’entretien
peut se poursuivre sur les items de dépistage du trouble suivant.
2.3.2. La spécification
33
Quatre étapes de délimitation sont à suivre pour aboutir à un diagnostic de trouble mental spécifique
et complet.
La première délimitation consiste à identifier dans quelle grande catégorie nosographique présentée
précédemment (troubles du neurodéveloppement, troubles psychotiques, troubles de l’humeur,
troubles anxieux, troubles somatoformes, troubles dissociatifs et addictions) la séméiologie
recueillie pourrait se situer.
La deuxième délimitation consiste à identifier le type de trouble psychiatrique dans le cadre de la
grande catégorie. Par exemple, un recueil séméiologique peut faire évoquer la catégorie « trouble
psychotique ». Suite à cette première étape, il s’agit de réaliser une deuxième délimitation pour
définir un trouble mental spécifique, par exemple « trouble schizophrénique » ou « trouble délirant
chronique ».
La troisième délimitation consiste parfois à caractériser ou spécifier le trouble psychiatrique
défini. Par exemple, un trouble schizophrénique peut être « de type paranoïde ». Il s’agit en
quelque sorte de définir des formes cliniques.
2.3.3. Les comorbidités
Enfin la quatrième délimitation, est en réalité une ouverture. Le diagnostic d’un trouble mental
(par exemple la schizophrénie) ne doit pas faire oublier d’évaluer la comorbidité :
* psychiatrique (par exemple un trouble anxieux associé à un trouble schizophrénique),
* addictive (par exemple une dépendance au tabac associé),
* médicale non-psychiatrique (par exemple un diabète sucré de type 2 associé).
En psychiatrie, le diagnostic multiple est la règle plus que l’exception. Le diagnostic principal est
celui qui est à l’origine de la consultation ou de l’admission à l’hôpital.