Psychiatrie Addictologie

57 Situations à risque spécifiques
* les troubles de la personnalité (personnalité borderline, dépendante, par exemple)
(cf. Item 64) ;
* le trouble stress post-traumatique (cf. Item 64).
Dans un tiers des cas, elle peut être la conséquence de la situation de précarité. Les principaux
troubles psychiatriques conséquence de cette situation de précarité sont :
* les troubles de l’humeur, en particulier le trouble dépressif caractérisé (on estime par exemple
que les symptômes évoquant un épisode dépressif caractérisé sévère surviennent avec une
fréquence de près de 20 % chez des hommes bénéficiant à l’époque du RMI contre moins de 3 %
en population générale) (cf. Item 62) ;
* les conduites suicidaires (cf. Item 348) ;
* les troubles anxieux (cf. Item 64) ;
* les troubles liés aux facteurs de stress, en particulier troubles de l’adaptation (cf. Item 64) ;
* les troubles somatoformes (cf. Item 70) ;
Ces troubles sont certes favorisés par la précarité, mais ils contribuent également à son maintien
par la situation de handicap (cf. Item 117).
Dans un tiers des cas, il n’y a pas de trouble psychiatrique spécifique.
Cependant, de nombreux observateurs et acteurs de terrain soulignent que la précarité provoque
des sentiments individuels comme la mauvaise image de soi, la dévalorisation, le sentiment d’inutilité
voire de honte, qui sont à l’origine d’une souffrance psychique. Cette souffrance est susceptible
de conduire à une dégradation de la santé. Voir encadré « Le syndrome d’auto-exclusion ».
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4. Évaluation d’un sujet
en situation de précarité
4.1. Situation médicale non-psychiatrique
En situation de précarité les pathologies sont souvent diagnostiquées plus tardivement. Il s’agit
donc systématiquement :
* d’écarter une pathologie grave menaçant le pronostic vital et nécessitant une hospitalisation
immédiate : la conduite médicale doit être la même que pour un sujet en non situation de précarité ;
* de se renseigner (et savoir dépister) sur l’existence d’une maladie chronique invalidante ou
d’une situation de handicap.
4.2. Situation médicale psychiatrique
Il est important de rechercher la date d’apparition des troubles, afin de déterminer s’ils préexistent
ou sont la conséquence de la situation de précarité. Dans ce dernier cas, il s’agira de préciser les
circonstances (facteur de stress précipitant) et le délai d’apparition des troubles par rapport au
développement de la précarité.
Dans cette situation, il faut être particulièrement attentif à évaluer :
* un trouble psychiatrique, principalement schizophrénie (cf. Item 61) et dépression (cf. Items
62 et 64a) ;
* un trouble addictif (cf. Items 73 à 77) et d’éventuelles complications médicales
non-psychiatriques ;
* un risque suicidaire (cf. Item 348).