Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Points clefs
Les troubles des conduites sexuelles sont classiquement distingués en trois catégories :
* les dysfonctions sexuelles, classées en fonction de la phase de la relation sexuelle qui est altérée :
- troubles du désir sexuel,
- troubles de l’excitation,
- troubles de l’orgasme,
- troubles sexuels avec douleurs.
Elles peuvent être en lien avec des pathologies non-psychiatriques ou des troubles psychiatriques ;
* les troubles paraphiliques (anciennement appelées déviances ou perversions sexuelles) font référence à des conduites
sexuelles déviantes, inhabituelles ou bizarres et peuvent avoir des conséquences légales ;
* l’hypersexualité est une conduite sexuelle conventionnelle mais pour laquelle le sujet a perdu la liberté de s’abstenir.
Elle est aussi considérée comme une conduite addictive. Devant ce trouble il faut éliminer un épisode maniaque, un
trouble addictif, une cause neurologique ou iatrogène.
1. Le comportement sexuel « normal »
La santé sexuelle est un état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité.
Elle requiert une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles,
ainsi que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque,
libre de toute coercition, discrimination ou violence.
300
OMS, 2002
Les limites d’un comportement sexuel normal sont d’autant plus difficiles à définir que la sexualité
de l’adulte reste empreinte, plus directement que n’importe quel autre comportement, de l’évolution
de la sexualité infantile, elle-même marquée par des contraintes éducatives, morales et
sociales qui subissent des modifications au cours du temps et selon les cultures.
La relation sexuelle est précédée d’une phase de désir sexuel constituée de pensées sexuelles et
érotiques ou de fantaisies imaginatives.
Elle est ensuite constituée de plusieurs phases successives, que ce soit chez l’homme ou chez
la femme :
* la phase d’excitation, caractérisée chez l’homme par l’établissement de l’érection, et chez la
femme par la lubrification vaginale et la tumescence de la muqueuse du tiers inférieur du vagin ;
* la phase en plateau, durant laquelle les phénomènes de la phase d’excitation restent stables.
Cette phase nécessite le maintien d’une stimulation (coït) ;
* la phase de l’orgasme, manifestation complexe et globale de l’organisme, vécu généralement
comme un plaisir intense. Chez l’homme orgasme et éjaculation coïncident généralement ; chez
la femme, l’orgasme est plus complexe et peut-être unique ou multiple. La différence vaginale ou
clitoridienne correspond à des modalités de stimulation différentes, mais est sous-tendue par une
même entité anatomophysiologique (gland ou piliers du clitoris) ;
* enfin la phase de résolution, pendant laquelle les phénomènes d’excitation diminuent rapidement
; chez l’homme seulement, l’orgasme est suivi d’une période réfractaire, pendant laquelle
toute stimulation sexuelle est inefficace.
L’activité sexuelle met en jeu :
* les effecteurs périphériques (organes génitaux, zones érogènes), leur vascularisation, leur
innervation ;