Psychiatrie Addictologie

Sexualité normale et ses troubles
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3.1.4. Troubles sexuels avec douleurs
Il s’agit de troubles retrouvées principalement chez les femmes.
Les symptômes douloureux sont :
* les dyspareunies,
* les vulvodynies,
* le vaginisme.
Les dyspareunies sont des rapports sexuels douloureux et difficiles. Celles-ci peuvent :
* empêcher la pénétration : dyspareunie superficielle ou d’intromission ;
* rendre la pénétration douloureuse : dyspareunie profonde.
Elles peuvent se compliquer de vaginisme.
Les vulvodynies sont définies par une sensation d’inconfort ou de brûlures en l’absence de toute
lésion. Elles peuvent entraîner des troubles du désir ou de l’excitation sexuelle.
Le vaginisme est une contraction involontaire, réflexe et persistante des muscles du périnée et de
ceux qui entourent le tiers externe du vagin, empêchant toute pénétration.
Classifications internationales
Critères du trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration dans le DSM-5
A. Difficultés persistantes ou répétées dans un ou plusieurs des cas suivants :
1. Pénétration vaginale pendant la relation sexuelle.
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne marquée pendant la relation sexuelle ou lors des tentatives de pénétration.
3. Peur ou anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou résultant de la
pénétration vaginale.
4. Tension ou crispation marquées de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives
de pénétration vaginale.
B. Les symptômes du critère A persistent depuis une durée minimum d’approximativement 6 mois.
C. Les symptômes du critère A provoquent une souffrance cliniquement significative chez la personne.
D. La dysfonction sexuelle n’est pas mieux expliquée par un trouble mental non sexuel, comme étant la conséquence
d’une souffrance sévère liée à une relation ou par d’autres facteurs de stress significatifs, et n’est pas due aux effets
d’une substance, d’un médicament ou d’une autre affection médicale.
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3.2. Les troubles paraphiliques
Anciennement appelés « déviances » ou « perversions sexuelles », ces troubles sont aujourd’hui
qualifiés de troubles paraphiliques (DSM-5) ou de troubles de la préférence sexuelle (CIM-10).
L’activité sexuelle diffère du patient « normophilique » au sens où elle est « déviante », car :
* elle implique des objets inanimés, la souffrance ou l’humiliation de soi-même ou de son partenaire,
ou encore des enfants ou d’autres personnes non consentantes,
* et est à l’origine d’une souffrance de l’individu ou d’une altération de son fonctionnement
socio-professionnel.
Les troubles paraphiliques selon le DSM 5 incluent :
* trouble voyeurisme ;
* trouble exhibitionnisme, en spécifiant si le patient est sexuellement excité par l’exhibition des
organes génitaux devant des enfants prépubères ou devant des individus sexuellement matures,
ou les deux ;