Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques La gravité de ce syndrome impose des mesures préventives :
* les antipsychotiques d’action prolongée ne sont pas prescrits en première intention sans essai
avec le traitement per os au préalable ;
* les antipsychotiques d’action prolongée ne sont pas prescrits au patient ayant un antécédent
de syndrome malin des neuroleptiques ;
* la réintroduction d’un traitement antipsychotique après un syndrome malin est possible mais
cette réintroduction doit être réalisée sous surveillance rapprochée en utilisant un autre antipsychotique,
si possible d’une classe différente.
5. Information/éducation du patient
Le patient doit être informé des bénéfices attendus du traitement lorsque celui-ci est prescrit,
ainsi que des effets indésirables pouvant survenir, à savoir essentiellement les effets indésirables
neurologiques et métaboliques.
Il est également informé qu’il s’agit d’un traitement qu’il doit prendre tous les jours, et qui ne peut
être arrêté brutalement.
Antidépresseurs
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1. Définition et mécanismes d’action
Les antidépresseurs sont des psychotropes indiqués dans le traitement des épisodes dépressifs
caractérisés (EDC). Leur indication s’est élargie au traitement des troubles anxieux.
La classification des antidépresseurs distingue :
* les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS),
* les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRSNA),
* les imipraminiques (ou tricycliques),
* les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO),
* les « autres antidépresseurs » (de mécanisme pharmacologique différent).
Les modalités d’action des antidépresseurs sur les systèmes monoaminergiques sont différentes
selon les classes mais l’effet principal et le plus connu des antidépresseurs correspond à une
augmentation des concentrations intra synaptiques des monoamines (sérotonine, noradrénaline
ou dopamine).
Les modalités d’action des antidépresseurs sur les systèmes monoaminergiques sont différentes
selon les classes. Le tableau suivant présente de manière schématique ces différents
modes d’action.