Psychiatrie Addictologie

Sexualité normale et ses troubles
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Gynécologique
* malformations, cicatrices d’interventions,
* irritations, rougeurs,
* mycoses,
* douleurs chroniques (vulvodynies, dyspareunies profondes),
* signes d’endométriose,
* sans oublier l’examen sénologique…
2.3. Bilan paraclinique
Il sera réalisé en fonction des résultats de l’interrogatoire et de l’examen clinique et pourra
comporter :
* NFS, ionogramme, glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, créatininémie, parfois bilan hormonal
(TSH, Prolactine, testostérone totale et biodisponible, FSH, LH et œstradiol, PSA, βHCG…) ;
* Doppler des membres inférieurs et des artères génitales, TDM ou IRM pelvienne à discuter
EMG pour rechercher une neuropathie périphérique. La pléthysmographie pénienne nocturne et la
cavernographie (fuite veineuse, Lapeyronie) ne sont presque plus utilisées en pratique courante.
3. Les troubles des conduites sexuelles
Les troubles des conduites sexuelles sont classiquement distingués en trois catégories :
3.1. Les dysfonctions sexuelles
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Les dysfonctions sexuelles sont décrites en référence à la phase de la relation sexuelle qui est
altérée, en particulier :
* désir,
* excitation,
* orgasme.
Les douleurs sexuelles font partie des dysfonctions sexuelles.
Une proportion assez élevée d’hommes et de femmes dans la population générale souffre de
dysfonctions sexuelles (5 à 35 % selon le type et le sexe).
L’historique de la plainte (caractère permanent ou occasionnel et ancienneté), la sélectivité
(concerne un seul partenaire) ainsi que le rôle respectif des facteurs psychiatriques et
non-psychiatriques sont nécessaires à la description des dysfonctions sexuelles. Leur intensité
sera également évaluée ainsi que leur retentissement psychologique pour le sujet.
Les facteurs de risques sont multiples dans la majorité des cas. Les facteurs de risque psychologiques
individuels jouent un rôle de déclenchement ou de maintien très important :
* l’éducation sexuelle reçue, l’existence d’expériences sexuelles antérieures traumatisantes
comme un viol ou des violences sexuelles, l’attitude du partenaire (rejet, humiliation, absence de
désir, difficultés conjugales, etc.) ;
* un trouble psychiatrique comorbide (30 % des cas – trouble dépressif ou anxieux, trouble
addictif, anorexie mentale, etc.) ;
* un trouble de personnalité cormorbide.
Les diagnostics différentiels non-psychiatriques sont à rechercher systématiquement par un
examen clinique systématique.