Psychiatrie Addictologie

72 Thérapeutiques Thymorégulateurs
1. Définition et mécanismes d’action
Les thymorégulateurs sont des stabilisateurs de l’humeur dont l’action clinique principale est la
diminution de la fréquence, de la durée et de l’intensité des épisodes thymiques (maniaque ou
dépressif). Ils représentent une classe pharmacologique assez restreinte qui comprend :
* les sels de lithium,
* les anti-épileptiques,
* plusieurs antipsychotiques de deuxième génération (aripiprazole, olanzapine, risperidone,
quetiapine) :
- risperidone : épisode maniaque uniquement (risperidone),
- aripiprazole et olanzapine : traitement curatif de l’épisode maniaque modéré à sévère et
préventif des récidives maniaques, chez les patients y ayant répondu au préalable,
- quétiapine : traitement curatif de l’épisode maniaque modéré à sévère, de l’épisode dépressif
caractérisé du trouble bipolaire et préventif des récidives du trouble bipolaire, chez les
patients y ayant répondu au préalable (quétiapine).
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Différentes actions encore mal connues contribuent à l’effet thérapeutique, dont des modifications
de l’équilibre hydroélectrique et de l’équilibre membranaire, des modifications des activités enzymatiques,
des modifications du signal intracellulaire, et des modifications directes sur certains
neuromédiateurs (dont les systèmes sérotoninergique, noradrénergique et GABAergique).
2. Principales molécules :
noms commerciaux et DCI
* Lithium (traitement de référence) : Teralithe ® 250 mg à libération immédiate ou 400 mg à libération
prolongée ;
* anti-épileptique : valproate, valpromide (Depakote ® , Depamide ® ), carbamazépine (Tegretol ® ),
lamotrigine (Lamictal ® ) ;
* antipsychotique 2 e génération : olanzapine (Zyprexa ® ), rispéridone (Risperdal ® ), aripiprazole
(Abilify ® ), quetiapine (Xeroquel ® ). Voir section précédente sur les antipsychotiques.