Psychiatrie Addictologie

135 Thérapeutiques 5. Prise en charge
5.1. Dépistage
Il existe une sur-morbidité et une surmortalité par pathologies non-psychiatriques des patients
souffrant de troubles psychiatriques. Les explications sont multiples :
* trouble de communication du patient ;
* négligence d’attention aux questions de santé et des soins :
- de la part du patient du fait de sa pathologie et de ses conséquences (désocialisation),
- de la part des équipes médicales psychiatriques (méconnaissance des pathologies
non-psychiatriques et de leurs signes) et médicales non-psychiatriques (stigmatisation des
patients psychiatriques)
Il est nécessaire de rechercher chez ces patients à risque un diabète ou toute pathologie susceptible
de diminuer la perception douloureuse.
La prévention primaire et le traitement des comorbidités non-psychiatriques doivent donc être
systématiques. La douleur, qui est un signe d’alerte fréquent de ces pathologies doit être recherchée
chez les patients avec un trouble psychiatrique, comme dans la population générale, en
évitant tout jugement de valeur : il ne faut pas d’abord considérer la plainte douloureuse comme
un mensonge, une simulation ou une douleur imaginaire ou délirante. Cela est parfois rendu difficile
du fait de l’expression inhabituelle liée au trouble psychiatrique. Chez le patient avec des
difficultés de communication, il faut être attentif aux changements de comportement (agitation,
agressivité, repli, refus de soins) pouvant être des signes de douleur.
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Il faut aussi prévenir la douleur puisqu’elle sera chez ces patients plus difficiles à identifier, faire
attention aux douleurs induites par les soins (injections, mobilisation, contention, etc.), et ne pas
négliger les soins dentaires, souvent déficitaires, qui peuvent être à l’origine de douleurs facilement
évitables.
Les équipes de soins peuvent s’appuyer sur les Comités de lutte contre la douleur (CLUD) et suivre
les recommandations des plans ministériels (2006-2010).
Inversement, les troubles anxieux et dépressifs doivent être systématiquement repérés et traités
chez les patients douloureux du fait de leur fréquence et de leurs conséquences.
5.2. Évaluation
L’évaluation de la douleur chez le patient avec un trouble psychiatrique est la même que chez les
autres patients, et les outils habituels sont utilisés (accessibles sur : http://www.cnrd.fr). Elle est
une obligation réglementaire chez les patients hospitalisés. Elle doit être tracée dans le dossier et
utiliser le même outil lors d’évaluations répétées chez un même patient.
La grille d’entretien semi-structuré avec le patient douloureux (ANAES-HAS, évaluation et suivi
de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire février 1999) peut servir de guide
pour le praticien.
Pour l’intensité douloureuse, on accorde la préférence aux outils d’auto-évaluation. L’aphorisme
« Seul celui qui l’éprouve peut décrire sa douleur précisément ; il en est le meilleur expert » reste
vrai chez le patient avec un trouble psychiatrique ; on peut utiliser :
* une échelle numérique (1 à 10),
* une échelle verbale (douleur absente à insupportable),