Psychiatrie Addictologie

État de stress post-traumatique
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symptômes sévères ou chroniques et ceux ne pouvant pas ou ne souhaitant pas suivre une psychothérapie.
Il faut signaler qu’en France, les psychothérapies, pourtant traitement de première ligne
du TSPT, sont loin d’être accessibles à tous et ne sont pas systématiquement remboursées. Cet
état de fait représente un obstacle à leur accès pour de nombreuses victimes.
Il est important de savoir que l’usage des benzodiazépines est à éviter dans les suites d’une exposition
traumatique, quel que soit le stade. Le traitement symptomatique de l’insomnie, de l’anxiété
ou d’autres troubles, doit donc reposer sur les autres catégories de traitements anxiolytiques
(antipsychotiques sédatifs, hydroxyzine).
6.4. L’hospitalisation en psychiatrie
La prise en charge du TSPT se fait généralement en ambulatoire mais l’hospitalisation peut être
indiquée en cas de symptômes sévères ou en cas de symptomatologie dépressive, de risque suicidaire
et en présence de troubles addictifs associés.
Résumé
Le trouble stress post-traumatique correspond à l’apparition de symptômes caractéristiques à
type de syndrome de répétition (reviviscences et cauchemars), de syndrome d’évitement, d’hyperactivation
neurovégétative, d’altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées,
pendant plus d’un mois, chez un sujet qui a été exposé à un événement traumatique lors duquel
lui-même ou d’autres personnes a (ont) pu risquer de mourir ou être sévèrement blessé(s), ou
sexuellement agressée(s). Les facteurs pronostiques sont d’abord liés à la nature de l’événement
et de l’exposition, puis à des facteurs individuels (soutien social, antécédents personnels et familiaux
de troubles psychiatriques). La prise en charge thérapeutique repose d’abord sur le repérage
des sujets à risque et l’intervention la plus précoce possible. Le traitement psychothérapeutique
est à privilégier et repose principalement sur la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie
d’exposition prolongée et l’EMDR. Les antidépresseurs (ISRS ou IRSNA) peuvent être utiles en
cas de symptômes persistants ou sévères ou d’impossibilité à accéder à une psychothérapie. Le
recours à des groupes de paires ou des associations pouvant apporter une aide sociale et juridique
est très important.
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Références pour approfondir
Jehel L., Lopez G., Psycho-traumatologie : évaluation, clinique, traitement, Dunod, 2006, 312 p.
Kedia M., Sabouraud-Seguin A. et al., L’aide-mémoire de psycho-traumatologie, 2 e édition, Dunod,
2013, 304 p.