Psychiatrie Addictologie

60 Généralités * soins séquentiels à « temps partiel » (hospitalisation de jour ou de nuit, CATTP…),
* soins continus en « hospitalisation complète ».
La psychiatrie est la seule discipline médicale pouvant dispenser des soins sans le consentement
de la personne (cf. Item 11). Les différents types de soins sans consentement (en hospitalisation
complète ou ambulatoire) sont le plus souvent délivrés par les services de psychiatrie publique
mais certains établissements privés peuvent également assurer ce type de soins.
3.1.2.1. Soins ambulatoires
Définit l’ensemble des prises en charge qui ne font pas intervenir d’hospitalisation. Il s’organise
selon diverses modalités :
* Consultations ambulatoires : les centres médico-psychologiques (CMP) sont les structures
pivot du secteur, en amont et en aval de l’hospitalisation, ils permettent une coordination du
parcours de soins psychiatriques. Les soins y sont dispensés gratuitement pour en faciliter l’accès.
Les CMP regroupent des compétences multiples au sein d’équipes multidisciplinaires (médecins,
psychologues, travailleurs sociaux, ergothérapeutes, sociothérapeutes…) qui assurent une offre
diversifiée de soins. Par exemple, les centres d’accueil permanent (CAP) offrent une réponse
24 h/24.
* La psychiatrie de liaison : répond aux besoins d’interventions psychiatriques en unités
d’hospitalisation non-psychiatriques, dans les services d’accueil d’urgences des hôpitaux généraux
ou dans des structures médico-sociales.
3.1.2.2. Soins séquentiels « à temps partiel »
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Ils permettent une prise en charge intensive en ambulatoire.
* L’hôpital de jour (HDJ) : il dispense des soins polyvalents et intensifs durant la journée, un ou
plusieurs jours par semaine. Il a pour objectif d’éviter la chronicisation et de préparer la réinsertion
dans le milieu de vie.
* L’hôpital de nuit : il permet une prise en charge thérapeutique de fin de journée et une surveillance
médicale de nuit, voire en fin de semaine.
* Les centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) : ils dispensent des activités thérapeutiques
et occupationnelles. Ils favorisent le renforcement de l’autonomie.
3.1.2.3. Soins continus « en hospitalisation complète »
* L’hospitalisation temps plein correspond à l’hospitalisation « traditionnelle » au sein de l’hôpital
(24 h/24), pendant la phase aiguë de la maladie. Les unités d’hospitalisation peuvent être
localisées au sein des CHS (centre hospitalier spécialisé)/CHG (centre hospitalier général) ou CHR
(centre hospitalier régional). 13 % de l’offre d’hospitalisation est dans le secteur privé.
* Les centres de post-cure sont des unités de moyen séjour, de transition entre l’hôpital et le
retour au domicile. Des soins intensifs de réhabilitation psychosociale peuvent y être délivrés.
Les soins visent à limiter le handicap et à soutenir le retour à l’autonomie. Ils peuvent durer de
plusieurs mois à quelques années.
* Le centre d’accueil et de crise d’urgence (CAC) ou U72 : il s’agit de structures hospitalières
d’accueil des patients en situation de crise, souvent adossées aux services d’accueil d’urgence
des hôpitaux généraux. Les durées moyennes de séjour y sont courtes. Elles ont pour objectif de
limiter les hospitalisations en service de psychiatrie à partir des dispositifs d’urgences.
* L’hospitalisation à domicile (HAD) permet d’offrir des soins « intensifs » au domicile du patient
et de limiter le recours à l’hospitalisation temps plein,
* L’accueil en appartement thérapeutique à la sortie de l’hôpital et pendant une durée limitée
permet de développer les habiletés de la vie quotidienne et de restaurer l’autonomie du patient. Il
nécessite le passage quotidien de personnels soignants.