Psychiatrie Addictologie

Trouble de personnalité
64h
6. Les aspects spécifiques
de chaque trouble de personnalité
6.1. Le trouble de personnalité paranoïaque
Le trouble de personnalité paranoïaque est caractérisé par une méfiance généralisée à l’égard
d’autrui, une hypertrophie du moi, une altération du jugement et une rigidité. Le sujet exprime
très peu d’émotions.
Le trouble de personnalité paranoïaque ne doit pas être confondu avec le trouble délirant persistant
de persécution, la schizophrénie ou d’autres troubles psychotiques, ces derniers étant
marqués par des symptômes psychotiques persistants.
Le plus souvent, l’évolution clinique est fluctuante. Avec l’âge, l’accentuation des traits paranoïaques
est la règle même si certains évoluent favorablement. L’apparition d’un trouble délirant
persistant peut classiquement compliquer l’évolution – avec une inflation des interprétations et
la construction d’idées délirantes qui s’accentuent au fil du temps.
6.2. Le trouble de personnalité schizoïde
Le trouble de personnalité schizoïde se caractérise par une tendance à l’isolement, une absence
d’intérêt pour autrui et les relations sociales, ainsi qu’une réactivité émotionnelle peu marquée
donnant un aspect de froideur. Les individus présentant une personnalité schizoïde tirent peu de
plaisir à la participation aux activités sociales.
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Les formes légères de trouble du spectre autistique (syndrome d’Asperger) peuvent également
prêter à confusion, de par les symptômes de retrait social et émotionnel. Cependant, dans ces
troubles, les perturbations des interactions sociales sont encore plus sévères, marqués par des
déficits spécifiques du décodage émotionnel et s’accompagnent de comportements stéréotypés.
Il doit également être distingué des symptômes qui accompagnent l’usage chronique d’une substance
psychoactive (cannabis).
Les autres troubles de personnalité du cluster A présentent des traits en commun avec la personnalité
schizoïde. Cette dernière se distingue de la personnalité schizotypique par l’absence de
distorsions cognitives, de tendance persécutoire, de bizarrerie et d’excentricité et de la personnalité
paranoïaque par l’absence de méfiance ou d’hypertrophie du moi et de troubles du jugement.
La personnalité schizoïde peut précéder une schizophrénie. On peut se la représenter comme une
forme de schizophrénie à minima où le syndrome négatif prédominerait.
6.3. Le trouble de personnalité schizotypique
Le trouble de personnalité schizotypique est caractérisé par des compétences sociales altérées,
une vie psychique relativement riche, marquée par des croyances bizarres (on parle de distorsions
cognitives), ainsi que des champs d’intérêt particuliers et « originaux » (science-fiction, ésotérisme,
superstition, phénomènes paranormaux ou magiques par exemple).
On retrouve souvent dans l’enfance ou l’adolescence une tendance à la solitude, des relations
sociales pauvres ou des manifestations anxieuses en situations sociales. Leur discours est
parfois flou, digressif ou vague. Ils n’ont pas ou peu d’amis et un faible intérêt pour les relations
sentimentales et/ou sexuelles. Leurs affects sont pauvres ou inadéquats.