Psychiatrie Addictologie

65 Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et de l’adolescent
* comorbidités :
- mélatonine : troubles de sommeil,
- antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine : épisode dépressif caractérisé,
- méthylphénidate : TDAH.
Résumé
Les troubles du spectre de l’autisme (TSA) sont des troubles neurodéveloppementaux. Les enfants
présentant un TSA ont des déficits dans 2 domaines cliniques : (1) Anomalies de la communication
et des interactions sociales et (2) Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts
et des activités.
La prévalence des TSA est de 1 % et le sex-ratio est de 4:1 en faveur des garçons.
L’évaluation diagnostique se base sur la symptomatologie actuelle du patient ainsi que sur sa
trajectoire développementale (entretiens semi structurés avec ses parents). L’évaluation diagnostique
repose sur l’examen clinique multidisciplinaire et des échelles d’évaluation standardisées.
Comme l’ensemble des troubles neuro développementaux, les TSA ont une origine multi factorielle
(interaction complexe entre des facteurs génétiques et environnementaux).
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Il existe une hétérogénéité clinique importante des TSA. Cette hétérogénéité est liée à la sévérité
des symptômes dans les deux domaines cliniques de TSA ainsi qu’à la présence de comorbidités
psychiatriques (par exemple, le handicap intellectuel) et non-psychiatriques (par exemple,
l’épilepsie).
La prise en charge des patients présentant un TSA doit être précoce, intensive, multidisciplinaire
et adaptée au profil clinique de chaque enfant. Les traitements non pharmacologiques, notamment
les prises en charges comportementales et les rééducations (notamment la rééducation
orthophonique et la rééducation aux habiletés sociales) occupent une place centrale dans la prise
en charge. Les traitements pharmacologiques sont symptomatiques ou permettent de traiter les
comorbidités fréquemment associées. Des nombreuses structures de soins sont dédiées à la
prise en charge des enfants présentant des TSA. Le type de scolarité adapté à l’enfant dépendra
du niveau de sévérité du TSA, du retentissement fonctionnel du trouble, des troubles neurodéveloppementaux
associés et du choix des parents.
Références pour approfondir
HAS, Autisme et autres troubles envahissants du développement : état des connaissances, 2010.