Psychiatrie Addictologie

Troubles du comportement de l’adolescent
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4.4. À propos du trouble des conduites TC
Pour poser le diagnostic de TC, il faut retrouver un nombre suffisant de symptômes du syndrome
de conduites antisociales.
4.5. Les comorbidités psychiatriques
et les bilans complémentaires
Il faut savoir que près de 80 % des enfants souffrant de TDAH ont des comorbidités.
* autres troubles neurodéveloppementaux : troubles des acquisitions et des apprentissages
(présent chez 50 à 80 % des enfants TDAH, handicap intellectuel, troubles du spectre autistique)
Devant l’hypothèse d’un trouble du développement, il est essentiel de réaliser une évaluation
standardisée des domaines du développement jugés déficitaires à l’examen clinique. Les bilans
paracliniques sont réalisés par les psychologues (ex. : évaluation du QI, de l’attention, de la
mémoire, des interactions sociales, etc.), les orthophonistes (ex. : évaluation du langage oral, du
langage écrit, du calcul, de la pragmatique du langage, etc.), les psychomotriciens et ergothérapeutes
(ex. : évaluation de la motricité globale, de la motricité fine, du graphisme, etc.) ;
* autres troubles du comportement (TDAH, TOP, TC) : par exemple on retrouve un TOP chez 80 %
des formes mixtes de TDAH, et un TC chez 25 % des formes mixtes ; le TOP précède parfois l’apparition
d’un TC ; TDAH et TOP sont des facteurs de mauvais pronostic si comorbides avec un TC ;
* trouble anxieux (chez 33 % des TDAH) et trouble de l’humeur (dépression, phase maniaque) ;
* troubles obsessionnels et compulsifs (TOC) ;
* tics, Syndrome de Gilles de la Tourette ;
* troubles du sommeil ;
* troubles addictifs.
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4.6. Les diagnostics différentiels
La difficulté à poser le diagnostic réside dans le fait que l’opposition-provocation, l’agressivité
sociale, l’inattention ou l’hyperactivité/impulsivité peuvent exister dans diverses pathologies
médicales psychiatriques ou non-psychiatriques :
* causes pédopsychiatriques : les troubles anxieux, l’épisode dépressif caractérisé, le trouble
de l’humeur bipolaire en phase maniaque ;
* causes iatrogènes : par exemple, traitement par des corticoïdes ;
* causes neurologiques : certains types d’épilepsies ;
* causes endocriniennes : maladies métaboliques, hyperthyroïdie, diabète décompensé ;
* causes ORL : surdité, hypertrophie des amygdales entraînant un Syndrome d’apnée aiguë du
sommeil (SAOS) chez l’enfant ;
* causes génétiques : X fragile, syndrome de Turner, etc.