Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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4.2. Surveiller la tolérance
4.2.1. Le méthylphénidate
Les effets indésirables sont fréquents mais d’intensité légère. Ces effets indésirables justifient la
surveillance régulière (mensuelle) du poids, de la taille, de la fréquence cardiaque et de la tension
artérielle des patients :
* diminution de l’appétit. Principalement à midi (notamment avec les formes à libération prolongée).
En cas de stagnation de la croissance pondérale chez l’enfant, il faut être vigilant au retentissement
sur la croissance staturo-pondérale ;
* difficultés d’endormissement. Il est important de distinguer les difficultés d’endormissement
préalables à l’instauration du traitement qui sont fréquentes chez les enfants souffrant de TDAH. Le
méthylphénidate doit être administré à distance du coucher ;
* douleurs abdominales, nausées ou céphalées. Principalement à l’initiation du traitement et lors
des augmentations de posologie ;
* le traitement augmente modérément la fréquence cardiaque et la tension artérielle des patients.
Rarement, des épisodes de palpitations sont rapportés. Une surveillance régulière (mensuelle) de
ces paramètres cardiovasculaire est recommandée.
4.2.2. Le modiodal
Le modiodal est généralement bien toléré. Des effets indésirables proches du méthylphénidate sont
observés (plaintes d’insomnie, douleurs abdominales, nausées ou céphalées) et peuvent être plus
marqués à l’initiation du traitement et lors des augmentations de posologie. Le traitement augmente
rarement la fréquence cardiaque et la tension artérielle des patients. Une surveillance de ces paramètres
cardiovasculaire est recommandée.
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Des cas rares de réactions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique
toxique, éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémique : syndrome DRESS)
sont possibles. Le traitement doit être arrêté immédiatement en cas de réaction cutanée.
4.3. Surveiller la toxicité
En cas d’intoxication aiguë et de surdosage, le pronostic vital peut être menacé.
Les signes de surdosage se manifestent principalement par des signes neurologiques (confusion),
psychiatriques (agitation psychomotrice, anxiété), digestifs (nausée, diarrhée), cardiovasculaires
(tachycardie, hypertension artérielle, douleur thoracique). Des signes d’activation sympathique
sont particulièrement présents avec le méthylphénidate.
5. Information/éducation du patient
Le patient doit être informé des bénéfices attendus du psychostimulant lorsque celui-ci est prescrit,
ainsi que des effets indésirables pouvant survenir. Chez les sportifs, prévenir qu’il s’agit de
produits dopants.