Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et de l’adolescent
4. Faire le diagnostic
d’un trouble du comportement
4.1. Diagnostic positif de TDAH, TOP et TC
Le diagnostic positif se fait sur des critères cliniques après une observation clinique recueillant :
* l’histoire développementale du patient,
* la symptomatologie actuelle (les symptômes ne correspondent pas au développement normal
attendu),
* le retentissement dans la plupart des domaines de sa vie (au moins 2 domaines parmi : familial
restreint et élargi, scolaire, activités extrascolaires, amical). Un entretien avec les parents et les
autres personnes en contact avec l’enfant et l’adolescent (professeurs, éducateurs) sont utiles à
l’analyse sémiologique,
* la durée du trouble (> 6 mois),
* l’âge de début du trouble pendant l’enfance.
Les tests psychométriques (tests d’attention, tests de QI), les bilans de personnalité et la passation
de questionnaires (par ex. échelle de Conners) fournissent des arguments supplémentaires
pour le diagnostic positif, mais ne sont pas indispensables au diagnostic positif.
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4.24.
À propos du TDAH
Pour poser le diagnostic de TDAH il faut un nombre suffisant de symptômes dans 2 dimensions
cliniques :
* le syndrome d’inattention,
* les syndromes d’hyperactivité et d’impulsivité.
Le trouble doit avoir débuté avant la puberté.
Chez l’adolescent, ce sont souvent les syndromes d’impulsivité et d’inattention qui sont au
premier plan.
On distingue 3 présentations cliniques de TDAH :
* présentation hyperactive/impulsive prédominante, surtout en période pré-scolaire, où les
syndromes d’hyperactivité et d’impulsivité sont au premier plan par rapport à l’inattention,
* présentation combinée, où les 2 dimensions cliniques (le syndrome inattention et les
syndromes d’hyperactivité et d’impulsivité) sont tous deux au premier plan,
* présentation inattentive prédominante.
4.3. À propos du trouble oppositionnel avec provocation TOP
Pour poser le diagnostic de TOP, il faut constater la présence d’un comportement défiant + humeur
irritable + caractère vindicatif (c’est-à-dire le syndrome d’opposition-provocation). Cette sémiologie
doit être constatée en dehors des relations dans la fratrie.