Psychiatrie Addictologie

62 Troubles psychiatriques à tous les âges Lithium (traitement de référence)
TERALITHE 400 mg LP, 1 CP en posologie initiale avec contrôle de la lithémie à J5 et à 12 heures de la dernière prise
(généralement le matin à 8 heures) : équilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L.
Le Lithium est le seul thymorégulateur efficace dans la prévention du suicide et sera donc à privilégier chez un patient
suicidaire et/ou avec antécédent de tentative de suicide.
Modalités de prescription et bilan pré-thérapeutique du Lithium (cf. Item 72 psychotrope) :
* NFS-plaquettes. Glycémie à jeun
* ionogramme sanguin Créatininémie, urémie, clairance de la créatinine, protéinurie, glycosurie,
* calcémie,
* bilan thyroïdien (TSH),
* βHCG (femme en âge de procréer),
* ECG,
* EEG (si antécédents de comitialité).
Surveillance par bilans rénal et thyroïdien annuels.
Anticonvulsivant
Anticonvulsivant type Divalproate de sodium (DEPAKOTE) 750 mg/jour en posologie initiale en 2 ou 3 prises.
Bilan pré-thérapeutique du Valproate : (cf. Item 72 psychotrope)
* NFS-plaquettes,
* bilan hépatique. TP,
* βHCG (femme en âge de procréer).
Surveillance par bilans NFS-plaquettes et hépatique réguliers pendant l’initiation puis tous les 6 mois.
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ATTENTION : les spécialités à base de valproate et dérivés (valproate de sodium, acide valproïque et valpromide),
présentent des mises en garde relatives à l’utilisation de ces médicaments :
Le valproate ne doit pas être prescrit aux adolescentes, aux femmes en âge de procréer et aux femmes enceintes,
sauf en cas d’inefficacité ou d’intolérance à toutes les autres alternatives médicamenteuses.
En effet, les enfants exposés in utero au valproate présentent un risque élevé de troubles graves du développement
(jusqu’à 30 à 40 % des cas) et/ou de malformations congénitales (environ 10 % des cas).
Le traitement par le valproate doit être initié et surveillé par un médecin spécialiste de l’épilepsie ou du trouble
bipolaire.
Le rapport bénéfice/risque du traitement par le valproate devra être évalué attentivement avant la première prescription,
ainsi qu’à chaque contrôle régulier du traitement, lorsqu’une jeune fille atteint la puberté et lorsqu’une femme
envisage une grossesse ou qu’elle est enceinte.
Le médecin prescripteur doit s’assurer que toutes les patientes traitées sont informées et ont bien compris :
* les risques associés au traitement par le valproate pendant la grossesse ;
* la nécessité d’utiliser une contraception efficace ;
* la nécessité d’une réévaluation régulière du traitement ;
* la nécessité de consulter rapidement si elles envisagent une grossesse ou en cas de grossesse.
Antipsychotique
Antipsychotique de 2 e génération : Olanzapine (Zyprexa), Rispéridone (Risperdal), Aripiprazole (Abilify), Quetiapine
(Xeroquel).
ATTENTION : la plupart de ces molécules ont l’indication AMM seulement dans la phase aiguë de l’épisode maniaque.
Peu ont l’indication dans le traitement de l’épisode dépressif caractérisé. Tous n’ont pas l’indication en traitement
prophylactique. (cf. Item 72 psychotrope)
Bilan pré-thérapeutique : (cf. Item 72 psychotrope)
avec ECG (mesure du QT corrigé au préalable selon formule de Bazett), IMC (poids et tour de taille à surveiller), glycémie,
bilan lipidique, bilan hépatique.