Psychiatrie Addictologie

67 Situations à risque spécifiques
Il faut absolument rechercher des signes d’hypomanie (témoignant de caractéristiques mixtes
de l’épisode dépressif) qui sont souvent fréquents lors de la période périnatale : tachypsychie,
insomnie sans fatigue, hyperréactivité émotionnelle, etc.
Il est important d’évaluer l’impact du trouble maternel sur les interactions précoces mère-enfant
qui sont souvent perturbées mais également sur le comportement et développement de l’enfant.
Les manifestations devant alerter sur une possible souffrance du bébé sont des troubles
du comportement (agitation, apathie), un retard du développement psychomoteur, des troubles
psychophysiologiques (sommeil, alimentation) et des pathologies médicales non-psychiatriques
(coliques, eczéma).
Attention
Dans de rares cas l’épisode dépressif caractérisé peut être associé à des caractéristiques psychotiques dont le thème
des idées délirantes est classiquement centré sur le bébé (négation de filiation, persécution). La clinique peut alors
également être complétée de symptômes confusionnels. Il existe alors un risque suicidaire et d’infanticide.
5.2.4. Pronostic/évolution
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Un épisode dépressif caractérisé du post-partum est un facteur de risque de récidive dépressive
au décours d’une nouvelle grossesse ainsi qu’en dehors de la périnatalité. Un épisode dépressif
caractérisé du post-partum est à haut risque d’évolution vers un trouble bipolaire, et devra être
surveillé (cf. Item 62).
L’impact des troubles dépressifs du post-partum sur le neurodéveloppement de l’enfant n’est pas
négligeable lorsque le trouble n’est pas identifié et soigné. La mère doit donc être prise en charge
afin que l’épisode ne se prolonge pas et que les interactions précoces évoluent dans les meilleures
conditions.
5.2.5. Prise en charge
5.2.5.1. Prévention
Il s’agit de femmes qui, si elles ne viennent pas aux consultations prévues, doivent impérativement
être rappelées et soutenues. Une attitude ferme, ni dramatisante, ni moralisatrice, est éthiquement
justifiée. Ici comme souvent, la qualité des échanges et des liens entre l’équipe obstétricale,
le médecin généraliste, les services de la PMI (Protection maternelle et Infantile) et les
psychiatres jouent un rôle majeur.
Il est primordial de repérer un épisode dépressif caractérisé du post-partum le plus tôt possible.
La prise en charge des difficultés sociales est une autre nécessité. Le recours aux services sociaux
devra éventuellement être déclenché même si l’intéressée banalise la situation.
5.2.5.2. Traitement
Psychothérapie selon 2 axes : psychothérapie individuelle pour la mère et consultations thérapeutiques
mère-bébé.
Traitement médicamenteux :
* par antidépresseur +/– anxiolytique si épisode dépressif sans caractéristique mixte ;
* par thymorégulateur +/– anxiolytique si épisode dépressif avec caractéristiques mixtes ;