Psychiatrie Addictologie

141 Situations à risque spécifiques
2.1. Le trouble du deuil complexe persistant
Le trouble du deuil complexe persistant a été proposé dans le DSM-5 pour caractériser le deuil
« pathologique » du deuil « normal ».
Un deuil complexe persistant survient lorsqu’un sujet a fait l’expérience du décès d’une personne
proche et qu’il présente des symptômes cliniquement significatifs, disproportionnés pour sa
culture et responsables d’une incapacité fonctionnelle importante, pratiquement tous les jours et
pendant une durée supérieure à 12 mois (6 mois pour les enfants).
Les symptômes caractéristiques du deuil complexe persistant sont ceux d’une nostalgie liée à
l’état de manque du défunt et de ruminations envahissantes associées à une réaction de détresse
intense et à des perturbations marquées dans les relations sociales et dans sa propre existence
(cf. encadré pour la liste complète des symptômes).
Classification internationale
Les critères symptomatiques du deuil complexe persistant selon le DSM-5
Au moins 1 symptôme parmi les 4 suivants :
* Fort désir/besoin persistant concernant le défunt,
* Peine intense et douleur émotionnelle en réponse à la mort,
* Préoccupation à propos du défunt,
* Préoccupation à propos des circonstances du décès.
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et au moins 6 symptômes parmi les 12 suivants :
* Difficulté marquée à accepter le décès,
* Incrédulité ou torpeur émotionnelle à propos de la perte,
* Difficultés causées par le rappel de souvenirs positifs concernant le défunt,
* Amertume ou colère en lien avec la perte,
* Évaluation inadaptée de soi-même par rapport au défunt ou à son décès (p. ex. auto-accusation),
* Évitement excessif de ce qui rappelle la perte,
* Désir de mourir afin d’être avec le défunt,
* Difficultés à faire confiance à d’autres individus depuis le décès,
* Sentiment de solitude ou d’être détaché des autres depuis le décès,
* Sentiment que la vie n’a plus de sens ou est vide de sens sans le défunt, ou la croyance que l’on ne peut pas fonctionner
sans le défunt,
* Confusion au sujet de son rôle dans la vie, ou sentiment de perte d’une partie de son identité (par exemple, penser
qu’une partie de soi est morte avec le défunt),
* Difficulté ou réticence à maintenir des intérêts depuis la perte ou à se projeter dans le futur.
2.2. Le risque d’épisode dépressif caractérisé
Le deuil est l’un des facteurs de stress le plus à risque d’un épisode dépressif caractérisé. Les
études épidémiologiques montrent qu’environ un tiers des sujets veufs manifestent un épisode
dépressif caractérisé dans le mois qui suit la mort du conjoint, environ 25 % à 7 mois et 15 % à 1
et 2 ans. Néanmoins, et même si la plupart des personnes endeuillées manifestent une tristesse
intense, une minorité d’entre elles présente les critères d’un épisode dépressif caractérisé.
Dans un épisode dépressif caractérisé, comme au cours du deuil, on retrouve une tristesse de
l’humeur et un repli social mais certains éléments cliniques permettent de distinguer un épisode
dépressif caractérisé du processus normal du deuil (cf. Tableau 1). Dans le deuil, les personnes
expriment des émotions négatives mais aussi certaines émotions positives. De plus, les symptômes
fluctuent et évoluent, pour diminuer progressivement et faire place aux aspects positifs