Psychiatrie Addictologie

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77 <strong>Addictologie</strong> Achats compulsifs Addiction à l’exercice physique * Besoin irrésistible d’acheter des objets sans utilité directe pour la personne. L’objet de l’addiction n’est pas la possession mais le fait d’acquérir un objet * Besoin irrésistible de pratiquer une activité physique, ce qui se traduit par un comportement de pratique excessive, incontrôlée Généralités * Prévalence = 5 % * Facteurs de risque : âge jeune (moyenne d’âge de 30 à 40 ans), sexe féminin (sex-ratio de 9 femmes pour 1 homme) * Prévalence d’environ 3 % en population générale * Facteur de risque : pratique régulière d’un sport (endurance notamment), trouble du comportement alimentaire * Envie irrépressible d’acheter des objets * Envie irrépressible de pratiquer une activité physique 480 Critères diagnostiques * Impossibilité de résister à cette envie et impossibilité de contrôler ce comportement une fois commencé * Poursuite du comportement malgré les conséquences négatives (ex. : endettement, conséquences judiciaires) * Nécessité d’augmenter la fréquence de l’activité pour ressentir les mêmes effets comportementaux et psychologiques * Temps important passé au détriment d’autres activités (personnelles, familiales, sociales) * Souffrance significative ou altération du fonctionnement * Impossibilité de résister à cette envie et impossibilité de contrôler ce comportement une fois commencé * Poursuite du comportement malgré les conséquences négatives (ex. : blessures) * Nécessité d’augmenter la fréquence de l’activité physique pour ressentir les mêmes effets comportementaux et psychologiques * Temps important passé au détriment d’autres activités (personnelles, familiales, sociales) * Souffrance significative ou altération du fonctionnement * Troubles de l’humeur (trouble dépressif, trouble bipolaire) * Troubles anxieux Comorbidités * Trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) * Troubles du comportement alimentaire (boulimie nerveuse) * Les troubles du comportement alimentaire de type anorexie mentale et boulimie nerveuse sont les comorbidités psychiatriques les plus fréquentes * Troubles de la personnalité * Troubles liés à l’usage de substance (alcool, tabac, cannabis) * Autres addictions comportementales * Épisode maniaque ou hypomaniaque Diagnostics différentiels * Trouble obsessionnel compulsif * Collectionnisme avec investissement des objets * Épisode maniaque ou hypomaniaque * Hyperactivité en lien avec un TDAH * Syndrome d’accumulation d’objets récupérés et non achetés
Addictions comportementales 77 Achats compulsifs Addiction à l’exercice physique Prise en charge Pharmacologique * Réservée aux comorbidités * Réservée aux comorbidités Non pharmacologique Mesures associées * Psychothérapies individuelles (soutien, TCC, systémique, psychodynamique) * Groupes de soutien par les pairs * Accompagnement de l’entourage * Mesures de protection (sauvegarde de justice, curatelle, tutelle) dans les formes les plus sévères * Psychothérapies individuelles (soutien, TCC, systémique, psychodynamique) * Pour les TCC : identification des effets secondaires de la pratique excessive, travail sur les distorsions cognitives (relatives à la perception du corps) * Accompagnement de l’entourage Tableau 2. Achats compulsifs et addiction à l’exercice physique : épidémiologie, facteurs de risque, critères diagnostiques, comorbidités, diagnostics différentiels et prise en charge. Résumé Les addictions comportementales font l’objet d’un intérêt croissant ces dernières années, résultant en une augmentation de l’offre et de la demande de soins pour ces troubles. 481 Contrairement au jeu d’argent pathologique, les contours et les critères nosographiques des autres troubles addictifs (addiction sexuelle, addiction aux jeux vidéo sur internet, achats compulsifs, addiction à l’exercice physique) font encore l’objet de débats importants dans la communauté médicale et scientifique internationale. Des recherches sont encore nécessaires afin de déterminer si ces troubles peuvent véritablement être considérés comme des addictions. Pour ces troubles, le diagnostic positif de trouble addictif repose donc sur des critères cliniques non encore consensuels. Comme indiqué en introduction aux troubles addictifs, nous avons choisi d’utiliser les critères de Goodman pour l’ensemble de ces troubles. Les comorbidités psychiatriques de ces troubles sont : les troubles de l’humeur (i. e., épisode dépressif caractérisé, trouble bipolaire de l’humeur), les troubles anxieux, le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), les troubles de la personnalité, les troubles liés à l’usage de substance et les autres addictions comportementales. La prise en charge thérapeutique peut faire intervenir : * des approches individuelles : psychothérapie de soutien, entretien motivationnel, psychothérapies structurées (thérapies cognitives et comportementales, thérapies systémiques, thérapies psychodynamiques) ; elles seront systématiquement proposées, * des approches familiales : particulièrement importantes afin de prévenir les conséquences familiales des pathologies addictives, * les groupes de soutien par les pairs, * des thérapeutiques pharmacologiques sont réservées aux formes avec comorbidité psychiatrique ou aux formes sévères avec conséquences médico-légales, * une prise en charge sociale et éducative.
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