Psychiatrie Addictologie

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64a Troubles psychiatriques à tous les âges Bilan sanguin Glycémie capillaire, voire veineuse. Ionogramme, calcémie. Bilan urinaire : urée, créatinémie. NFS, plaquettes, CRP. TSHUS. Bilan hépatique. Bilan urinaire Imagerie Toxiques urinaires : cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines. Cérébrale : scanner cérébral en urgence (si c’est un premier épisode ou pour les autres épisodes s’il existe des signes d’appel neurologique), ou IRM si accès et possible. EEG (si c’est un premier épisode ou pour les autres épisodes s’il existe des signes d’appel neurologique). ECG (bilan pré-thérapeutique des antipsychotiques). Autres examens complémentaires Selon points d’appels cliniques. 4.3. Comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques Les comorbidités sont fréquentes dans le trouble dépressif caractérisé : 194 * troubles anxieux (50 à 70 %) : tels que le trouble panique avec ou sans agoraphobie, le trouble anxieux généralisé, le trouble obsessionnel compulsif, la phobie sociale ou le trouble stress post-traumatique ; * troubles addictifs (30 %) : les usages nocifs et dépendance d’alcool, et dans une moindre mesure les consommations d’autres substances psychoactives (nicotine, cannabis, cocaïne…) ; * trouble schizophrénique : dans le cas d’un épisode dépressif post-psychotique dans les suites d’un épisode de décompensation psychotique aigu (même s’il est parfois difficile de le distinguer avec un trouble schizo-affectif) ; * troubles de conduites alimentaires : anorexie mentale, boulimie ; * troubles du contrôle des impulsions ; * troubles de la personnalité ; * comorbidités non-psychiatriques (pathologies cardio-vasculaires, syndrome métabolique, pathologies endocriniennes, maladies inflammatoires chroniques, pathologies tumorales, maladies neurodégénératives…). 4.4. Notion de physiopathologie Le trouble dépressif est multifactoriel mêlant des facteurs de risque génétiques et environnementaux. Il existe de nombreuses descriptions qui ont évolué ces dernières années impliquant des dysfonctionnements des systèmes de neurotransmission monoaminergiques (sérotonine , noradrénaline, dopamine), des hormones du stress (cortisol), des mécanismes inflammatoires, des neurotrophines (BDNF), ainsi que des boucles fronto-sous-corticales.
Trouble dépressif de l’adolescent et de l’adulte 64a 5. Le pronostic et l’évolution L’évolution du trouble dépressif caractérisé est variable : * un seul épisode dépressif caractérisé sur la vie (50 %) ; * récurrence d’épisodes dépressifs caractérisés avec une fréquence variable (35 %) ; * chronicité avec une évolution de l’épisode en cours supérieure à 2 ans (15 %). Les patients présentant un épisode dépressif caractérisé peuvent évoluer vers une rémission complète ou présenter des symptômes dépressifs résiduels persistants (rémission partielle) en nombre alors insuffisant pour porter le diagnostic d’épisode dépressif caractérisé. Certains patients présenteront une résistance au traitement antidépresseur (échec de deux traitements antidépresseurs bien conduits en termes de posologie et de durée). Les complications sont principalement représentées par le risque de suicide, de désinsertion socio-professionnelle, de récurrences dépressives et de comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques. Les facteurs de mauvais pronostics, prédictifs de rechutes ou récurrences dépressives sont : * le sexe féminin, * une histoire familiale de trouble de l’humeur, * un âge de début précoce, * le nombre d’épisodes passés, * une durée plus longue de l’épisode index, * une sévérité plus importante de l’épisode index, * la persistance de symptômes résiduels dépressifs, * la présence d’une comorbidité psychiatrique ou non-psychiatrique. 195 6. Prise en charge psychiatrique d’un épisode dépressif caractérisé dans le cadre du trouble dépressif caractérisé (« unipolaire ») 6.1. L’hospitalisation en psychiatrie Une hospitalisation se justifie en cas de : * risque suicidaire élevé ou de mise en danger, * épisode dépressif caractérisé sévère, * épisode avec caractéristiques mélancoliques ou psychotiques. Les formes sévères et/ou résistantes au traitement nécessitant une réévaluation diagnostique et thérapeutique, avec comorbidités complexes (psychiatriques : troubles anxieux sévères, troubles addictifs notamment, ou non-psychiatriques rendant l’état médical général préoccupant), en particulier dans les situations d’isolement ou de soutien socio-familial réduit, pourront nécessiter également une hospitalisation.
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