Psychiatrie Addictologie

Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
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6.2.3. Prise en charge au long cours des épisodes maniaques
et dépressifs caractérisés
Les principes du traitement en phase aiguë puis au long cours sont exposés dans le tableau :
Polarité de l’épisode
index
du trouble bipolaire
Traitement
d’attaque
(6-8 semaines)
But : rémission
symptomatique
Traitement
de consolidation
(4-6 mois)
But : Prévention de la
rechute de l’épisode index
et rémission fonctionnelle
Traitement
prophylactique
(long cours)
But : prévention
des récurrences
Lithium
Valproate
Épisode maniaque
Épisode dépressif
caractérisé
Antipsychotique
de 2 e génération
Association par
Lithium ou Valproate +
Antipsychotique
de 2 e génération
Lithium
Lamotrigine
Quetiapine
Si le patient a déjà
un thymorégulateur
(Lithium ou Valproate)
à posologie efficace :
ajout d’1 ISRS
Idem si bonne tolérance
Anxiolytique
et hypnotiques
arrêtés si possible
Idem si bonne tolérance
Anxiolytique et hypnotiques
arrêtés si possible
Traitement prophylactique
à adapter au patient pour
prévenir les récurrences
toutes polarités confondues
(thymorégulateur
idem le plus souvent, avec
adaptations posologiques
possibles).
Arrêt progressif des
antidépresseurs conseillé
dans le trouble bipolaire
pendant le long cours.
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Les objectifs de prise en charge thérapeutiques à long terme énumérés par la HAS sont :
* stabiliser l’humeur et diminuer les récidives, les rechutes et les hospitalisations via une meilleure
optimisation thérapeutique :
- dépister et traiter les comorbidités psychiatriques (sans oublier les troubles addictifs) et
non-psychiatriques,
- aider le patient à prendre conscience de sa pathologie, ses symptômes et prodromes, et à
accepter son traitement (éducation thérapeutique) ;
* réduire les limitations d’activités et restrictions de participations (cf. Item 107) en préservant :
- les capacités d’adaptation pour contribuer à l’autonomie et à la qualité de vie du patient,
- le niveau de fonctionnement social et professionnel, et la vie affective et relationnelle ;
* Prendre en compte les représentations du sujet (cf. Item 01).
L’hospitalisation n’est nécessaire pour la très grande majorité des patients que lors des phases de
décompensations de l’humeur sévères et aiguës.
Ainsi, une prise en charge au long cours se réalise en ambulatoire, par une prise en charge multidisciplinaire
(cf. Item 60).
Les différents volets de la prise en charge sont organisés en fonction du profil de chaque patient
(cours évolutif, retentissement socio-professionnel, comorbidités). Tout patient porteur d’un
trouble bipolaire doit avoir bénéficié de groupes d’éducation thérapeutique.