Psychiatrie Addictologie

Trouble panique
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L’efficacité de ces molécules dans le TP est indépendante de l’existence d’un épisode dépressif
caractérisé associé.
Le délai d’action des ISRS est de 3 à 4 semaines. La posologie est la même que pour l’épisode
dépressif caractérisé. Cependant, on privilégiera des doses faibles à l’introduction du traitement,
car une augmentation trop rapide des posologies peut aggraver les AP initialement. La durée du
traitement est de 6 à 12 mois.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA) peuvent également
être utilisés.
6.2.2. Traitement pharmacologique ponctuel
en cas de manifestations anxieuses intenses et invalidantes
Les psychotropes à activité anxiolytique rapide comme les benzodiazépines peuvent également
être utilisés de manière ponctuelle et bien limitée dans le temps (lors des crises ou sur quelques
jours au maximum) en cas de manifestations anxieuses intenses et invalidantes. Elles peuvent
aussi être utilisées transitoirement en association avec les antidépresseurs en attendant une efficacité
optimale de ces derniers, en prévenant le patient des risques de dépendance et en associant
une prise en charge comportementale. L’hydroxyzine (Atarax ® ) peut constituer une alternative
aux benzodiazépines. Ces molécules ne constituent en aucun cas un traitement de fond du TP.
6.3. Prise en charge des comorbidités et complications
Les comorbidités et complications doivent également être prises en charge, notamment les abus
ou dépendance à une substance et l’épisode dépressif caractérisé.
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6.4. L’hospitalisation en psychiatrie
Elle doit rester exceptionnelle, en cas de manifestations anxieuses envahissantes ou de comorbidité
dépressive avec risque suicidaire.
Résumé
Le trouble panique est un trouble anxieux chronique fréquent (prévalence vie entière : 1 à 3 %)
caractérisé par la répétition d’attaques de panique, pour certaines spontanées et imprévisibles
(notamment en début d’évolution du trouble). Secondairement, les crises vont être de moins en
moins spontanées et être liées à une anxiété anticipatoire (« peur d’avoir peur »), souvent associée
à la confrontation à des situations redoutées dans le cadre d’une agoraphobie compliquant
fréquemment le TP. Comme pour les autres troubles anxieux les principales complications sont :
l’épisode dépressif caractérisé, le suicide, les troubles addictifs mais également celles liées à un
évitement de situations redoutées. La prise en charge doit combiner une éducation thérapeutique,
une psychothérapie (TCC), et un traitement pharmacologique basé sur les antidépresseurs (ISRS).