Psychiatrie Addictologie

64f Troubles psychiatriques à tous les âges
3.3. Hyperactivation neurovégétative
Les altérations du sommeil sont généralement au premier plan : difficulté d’endormissement ou
sommeil interrompu au moindre bruit. La survenue de cauchemars peut participer à ces altérations
du sommeil, parce que l’endormissement est redouté ou parce que le rêve traumatique
réveille en sursaut.
L’irritabilité est souvent rapportée : tout devient insupportable, « invivable » (le bruit, la foule,
certaines situations du quotidien, etc.). Les accès de colère ne sont pas rares, aggravant les répercussions
socio-professionnelles.
L’hypervigilance (état de qui-vive permanent) est un état d’alarme dont l’objectif est de dépister
et d’analyser le moindre stimulus environnemental qui peut être interprété comme une nouvelle
menace. Cet état s’accompagne souvent de réactions de sursaut exagérées au moindre bruit
(claquement de porte, bruit de moteur, sonnerie de téléphone, sirène, etc.).
Cette symptomatologie s’accompagne fréquemment d’altérations de la concentration et de la
mémoire.
Enfin, des comportements auto-destructeurs sont également observés. Le risque suicidaire est
élevé dans le TSPT. Par exemple, le suicide est la principale cause de mortalité chez les vétérans
américains des guerres « modernes » d’Irak et d’Afghanistan.
3.4. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
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Les distorsions cognitives persistantes concernent non seulement le sujet lui-même (« je suis
mauvais », « je n’ai pas su défendre ma famille »), mais également les autres (« ce monstre a
détruit ma vie », « on ne peut faire confiance à personne »). Le sujet se blâme ou rumine l’implication
d’autres personnes en rapport avec l’événement. Ces ruminations se déroulent dans un état
émotionnel quasi permanent, où la peur, la colère, la culpabilité ou la honte dominent.
Dans ce contexte, des modifications de l’humeur peuvent également être observées : diminution
des intérêts, détachement, incapacité à éprouver des émotions positives. Ces symptômes
rendent difficiles le diagnostic d’une éventuelle comorbidité avec l’épisode dépressif caractérisé.
4. Le trouble stress post-traumatique
4.1. Diagnostic positif
4.1.1. Pour poser le diagnostic du trouble stress post-traumatique
Le diagnostic de TSPT repose sur :
* l’exposition directe ou indirecte (témoin, proche) à un événement traumatique au cours duquel
le sujet ou d’autres personnes sont mortes ou ont risqué de mourir, ou d’être gravement blessées
ou menacées dans leur intégrité ;
* un carré symptomatique regroupant : syndrome de répétition, syndrome d’évitement, hyperactivation
neurovégétative et altérations négatives des cognitions et de l’humeur ;
* une évolution de plus d’un mois des symptômes après la survenue de l’événement traumatique ;
* une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social ou
professionnel.