Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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* photosensibilisation : mesures préventives (protection solaire systématique), et risque de
dépôts pigmentaires rétiniens et cristalliniens, en particulier avec les phénothiazines.
Compte tenu de ces effets indésirables, notamment endocrino-métabolique, la surveillance d’un
traitement par antipsychotiques au long cours sera clinique à la recherche de complications
(poids, IMC, galactorrhée…) et paraclinique :
1 mois
3 mois
Avant le
après le
après le
Tous les
Tous les
Tous les
traitement
début du
début du
trimestres
ans
5 ans
traitement
traitement
Poids et IMC X X X X
Périmètre ombilical
X
Glycémie à jeun X X X
Bilan lipidique X X X
Pression artérielle X X X
4.3. Un effet indésirable rare mais grave :
le syndrome malin des neuroleptiques
Rare mais grave, le syndrome malin des neuroleptiques a été décrit avec la plupart des molécules
et engage le pronostic vital. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.
Cliniquement, il associe, sur un mode de début rapidement progressif :
* une hyperthermie (40-41°) ou une hypothermie (< 36°) ;
* une rigidité extrapyramidale ;
* des sueurs profuses ;
* une tachycardie ;
* une hypotension artérielle ;
* des troubles de la vigilance ;
* des troubles cardiorespiratoires ;
* de possibles convulsions.
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Chez un patient sous antipsychotique, une fièvre avec un syndrome confusionnel doit faire évoquer
parmi les autres hypothèses diagnostiques une forme frustre de syndrome malin. Toute hyperthermie
inexpliquée chez un patient traité doit faire suspendre immédiatement le traitement.
Biologiquement on retrouve :
* une hyperleucocytose supérieure à 15 000 leucocytes par mm 3 , avec augmentation des PNN ;
* des perturbations variées du ionogramme (hypernatrémie, hyperkaliémie…) ;
* le taux de créatine phosphokinase (CPK), les LDH, les ALAT et les ASAT sont augmentés.
Le traitement repose sur :
* le transfert en urgence en réanimation ;
* l’arrêt du médicament concerné ;
* le traitement non spécifique : ré-équilibration hydro-électrolytique, lutte contre l’hyperthermie ;
* le traitement spécifique : bromocriptine et amantadine (agoniste dopaminergique) pour atténuer
le blocage dopaminergique, dantrolène pour avoir un effet myorelaxant.