Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
72
3.4. Galénique
La voie d’administration orale est la seule possible pour le lithium et les anti-épileptiques. Pour le
Lithium, il existe une forme à libération immédiate (250 mg) nécessitant plusieurs prises par jour,
et une forme à libération prolongée (400 mg) pouvant être prise en une seule prise.
Pour les antipsychotiques, l’administration intra-musculaire est possible mais est peu utilisée
dans le cadre du trouble bipolaire.
3.5. Bilan préthérapeutique
Le bilan pré-thérapeutique avant un traitement thymorégulateur est guidé par la recherche de
contre-indications, de possibles interactions médicamenteuses et par la perspective du suivi de
l’évolution et de l’apparition d’effets indésirables.
Traitement Lithium Anti-épileptiques
Bilan clinique
Examen clinique complet faisant le point sur les comorbidités
et les traitements en cours pour rechercher des contre-indications
et les interactions médicamenteuses possibles
* NFS-plaquettes
* Glycémie à jeun
Bilan paraclinique
* Ionogramme sanguin
Créatininémie, urémie,
clairance de la créatinine,
protéinurie, glycosurie
* NFS-plaquettes
* Bilan hépatique, TP
553
* Calcémie
* Bilan thyroïdien (TSH)
* βHCG chez une femme
en âge de procréer
* βHCG (femme en âge
de procréer)
* ECG
3.6. Règles de prescription
Le choix se fera en fonction :
* du terrain : existence de contre-indications, d’une grossesse, interactions médicamenteuses, etc. ;
* de la polarité de l’épisode : maniaque ou dépressif (cf. Item 62) ;
* de la forme clinique du trouble dont souffre le patient et selon la polarité prédominante des
récidives.
3.6.1. Pour le Lithium
Le Lithium est le seul thymorégulateur efficace dans la prévention du suicide et sera donc à privilégier
chez un patient suicidaire ou avec antécédent de tentative de suicide.
Le dosage de la lithiémie plasmatique est indiqué :
* à l’introduction du traitement et à chaque changement de posologie ;
* tous les 6 mois lors d’un traitement au long cours sans complication ;