Psychiatrie Addictologie

76 Addictologie Opiacés
Points clefs
L’héroïne est l’une des drogues de la classe des opiacés.
L’intoxication aiguë associe sensation de bien-être, puis somnolence, puis anxiété et troubles cognitifs.
On distingue :
* les troubles liés à l’usage des opiacés : intoxication aiguë et syndrome de sevrage ;
* les troubles induits par les opiacés (trouble psychotique, trouble anxieux, syndrome confusionnel, dysfonction
sexuelle, trouble du sommeil).
Le traitement de l’intoxication aiguë est une urgence, se fait en réanimation et repose sur un traitement spécifique par un
antagoniste des récepteurs morphiniques : Naloxone (Narcan ® ).
Le traitement du syndrome de sevrage peut être symptomatique ou se faire par la substitution opiacée.
Les dépendances aux opiacés nécessitent habituellement des traitements de substitution sur des périodes de plusieurs
années par la méthadone chlorhydrate ou la buprénorphine (Subutex ® ).
1. Introduction
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Les opiacés comprennent les opiacés naturels (ex. : morphine), semi-synthétiques (ex. : héroïne),
et des produits synthétiques ayant une action morphinique (ex. : codéine, méthadone chlorhydrate,
oxycodone, fentanyl, nouveaux produits de synthèse). Les opiacés ont plusieurs actions :
analgésique, anesthésique, antidiarrhéique ou antitussive. L’héroïne est en général injectée bien
qu’elle puisse être fumée ou sniffée quand elle est très pure.
2. Épidémiologie
Héroïne et traitements de substitution aux opiacés : 180 000 consommateurs réguliers d’héroïne
en France, 110 000 patients sous Buprénorphine (Subutex ® ) et 50 000 sous méthadone chlorhydrate.
L’âge de début de la consommation est en moyenne de 17-23 ans. Les hommes sont plus
fréquemment touchés, avec un rapport homme-femme qui est de 3/1 pour l’héroïne. La prévalence
diminue à mesure que l’âge augmente (à partir de 40 ans). Le personnel médical qui a un accès
direct aux opiacés, aurait un risque accru de consommation excessive ou de dépendance aux
opiacés.