Psychiatrie Addictologie

Le handicap psychique
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des diapositives de présentation, affiches, films, etc. La maladie est abordée dans une perspective
multidimensionnelle, comprenant des aspects biologiques, psychologiques et sociaux. Il a
été montré que l’éducation thérapeutique réduisait le taux de rechute, de réadmission à l’hôpital
et la durée du séjour, et permettait d’améliorer l’observance médicamenteuse, et ce d’autant plus
qu’elle intervient précocement dans l’évolution de la pathologie.
Ces soins spécifiques ne sont efficaces que lorsqu’ils sont inclus dans une prise en charge globale
de la personne à la fois sur le plan médical (en particulier avec un traitement psychotrope parfaitement
adapté et dont les effets secondaires sont contrôlés), que sur le plan social.
À titre d’exemple, nous développons ici la remédiation cognitive.
La remédiation cognitive s’apparente aux techniques de rééducation et a pour objectif de diminuer
le handicap fonctionnel lié à la présence d’altérations cognitives des patients souffrant de
troubles psychiatriques, en particulier schizophrénique :
* soit par un entraînement des processus altérés ;
* soit par un renforcement des processus préservés destinés à compenser les altérations.
Les altérations cognitives se manifestent par des altérations non spécifiques aux troubles
psychiatriques (pouvant se retrouver dans les maladies neurologiques par exemple) ou par des
altérations spécifiques aux troubles psychiatriques.
Concernant les altérations non spécifiques, elles peuvent toucher comme dans les maladies
neurologiques :
* l’attention et vitesse de traitement de l’information ;
* la mémoire ;
* les fonctions exécutives ;
* les fonctions visuo-spatiales.
Les altérations cognitives spécifiques peuvent toucher, particulièrement dans la schizophrénie :
* la métacognition (c’est-à-dire la connaissance et conscience de son propre fonctionnement
cognitif) ;
* la cognition sociale (c’est-à-dire les processus cognitifs impliqués dans les interactions
sociales).
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La remédiation de ces altérations nécessite préalablement une évaluation complète individuelle
: bilan neuropsychologique et de cognition sociale afin de connaître les altérations les plus
importantes mais également une évaluation de leurs conséquences fonctionnelles dans la vie
quotidienne.
Différents programmes sont validés et disponibles en français.
L’objectif de la remédiation n’est pas simplement de cibler les altérations les plus sévères afin
d’augmenter les performances cognitives mais aussi et surtout de réduire les répercussions de
ces altérations. Ce dernier point nécessite que le patient se soit approprié des notions sur son
fonctionnement cognitif, ce que permet l’éducation thérapeutique préalable et complémentaire
de la remédiation cognitive.
Il a également été montré que ces soins de remédiation n’ont que peu d’efficacité s’ils ne sont pas
associés à des actions de réhabilitation visant à ce que la personne bénéficie d’un environnement
stimulant et dans lequel elle peut exercer les compétences travaillées en remédiation. Une situation
exemplaire est celle du retour à l’emploi facilité par ces soins auxquels il donne également
tout leur sens.