Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Le trouble du comportement en sommeil paradoxal concerne principalement le sujet âgé de sexe
masculin. Très souvent, le trouble accompagne ou précède de plusieurs années des pathologies
neurodégénératives, essentiellement les syndromes parkinsoniens.
Son traitement est symptomatique et repose sur l’utilisation de Clonazépam-RIVOTRIL ® à faible
posologie.
4.1.3. Autres causes d’agitation nocturne
L’épilepsie frontale nocturne peut poser un problème diagnostique avec les parasomnies. Cette
forme exclusivement nocturne d’épilepsie doit être évoquée devant :
* le caractère stéréotypé des crises,
* de multiples crises par nuit,
* des mouvements dystoniques, dyskinétiques.
Le problème diagnostique réside dans le fait que l’EEG de surface est souvent normal.
Le trouble dissociatif nocturne reste un diagnostic d’élimination, il correspond à des manifestations
dissociatives d’expression essentiellement nocturne.
4.2. Autres parasomnies
4.2.1. Cauchemars
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Le cauchemar correspond à une activité onirique de contenu désagréable qui réveille le sujet. On
distingue, les cauchemars dits idiopathiques de ceux survenant dans le cadre du trouble stress
post-traumatique. Dans ce cas ils s’intègrent au syndrome de reviviscence.
Le cauchemar chez l’enfant se distingue de la terreur nocturne principalement par l’absence d’amnésie
et de troubles du comportement. Les cauchemars surviennent le plus souvent en sommeil
paradoxal, donc majoritairement en fin de nuit. Au réveil, l’enfant garde des souvenirs de son
cauchemar – de ce fait, le retour au sommeil est habituellement difficile (contrairement aux
terreurs nocturnes, cf. supra).
4.2.2. Rythmies du sommeil
Les rythmies du sommeil sont caractérisées par des mouvements répétitifs, stéréotypés et rythmiques
de grands groupes de muscles se produisant au moment de l’endormissement ou lors du
sommeil. Les rythmies les plus fréquentes sont le bercement de tout le corps (body rocking), le
cognement ou le roulement de la tête (head banging ou head rolling).
Ce trouble est très fréquent chez le nourrisson et voit sa prévalence décroître rapidement avec
l’âge pour ne concerner que 3 % des enfants à l’âge de cinq ans. Dans de rares cas, ces troubles
peuvent persister à l’âge adulte. Une prise en charge peut s’avérer nécessaire les rythmies sont à
l’origine de blessures ou d’altérations du fonctionnement diurne de l’enfant. Elle repose essentiellement
sur des mesures comportementales.
4.2.3. Énurésie nocturne
Ce sont des mictions involontaires la nuit.
Pour en savoir plus, voir cours d’urologie et de pédiatrie.