Psychiatrie Addictologie

01 Généralités
* la première, encore appelée évaluation primaire, correspond au « stress perçu » par le sujet
dans la situation de stress. Le stress perçu se révèle plus prédictif de l’état de santé ultérieur du
patient qu’une mesure objective de la situation de stress ;
* La deuxième phase d’évaluation (ou évaluation secondaire), correspond au « contrôle perçu »
et au « soutien social perçu » par le sujet pour faire face à la situation de stress. Le contrôle perçu
correspond à l’inventaire de ses ressources personnelles et de sa capacité à contrôler la situation
et le soutien social perçu correspond à l’inventaire des aides, protections et valorisations relationnelles
et sociales disponibles pour lui. Un « contrôle perçu » et un « soutien social perçu » sont
des prédicteurs positifs de l’état de santé ultérieur en réduisant l’impact des événements de vie
stressants et en facilitant l’adoption de changements de styles de vie nécessaires dans la prise
en charge de la maladie. Un sentiment de perte de contrôle ou d’absence de soutien social s’avère
donc délétère.
Ces phases d’évaluation sont influencées par des facteurs bio-psycho-sociaux et par la théorie
profane du patient (cf. Item 58). Parmi les facteurs déterminants, on retrouve que les individus
possédant certains traits de personnalité associés à une réactivité psychophysiologique au
stress et aux émotions importante présenteront plutôt un stress perçu élevé. Les individus possédant
certains traits de personnalité associés à la croyance généralisée que les événements de vie
dépendent de facteurs externes non maîtrisables (on parle de « lieu de contrôle externe ») présenteront
plutôt un « contrôle perçu » faible, alors qu’à l’inverse les individus possédant certains traits
associés à la croyance généralisée que les événements de vie dépendent de facteurs internes en
lien avec des aptitudes personnelles (« lieux de contrôle interne ») présenteront plutôt un contrôle
perçu fort. Enfin, un isolement social ou des relations familiales, professionnelles et sociales peu
soutenantes seront plutôt reliées à un « soutien social perçu » faible.
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3.2.2. Phase d’ajustement
La phase d’ajustement ou de coping est l’ensemble des processus transactionnels qu’un individu
interpose entre lui et la situation stressante afin de réduire son impact. Elle est déterminée notamment
par la phase d’évaluation précédente.
Si le patient pense qu’il peut changer quelque chose à sa situation de maladie, il adoptera des
« stratégies centrées sur le problème ».
Si le patient pense qu’il ne peut pas grand-chose face à sa situation de maladie, il adoptera des
stratégies tendant à se modifier lui-même afin de supporter la situation (« stratégies centrées sur
l’émotion »).
Ressources
personnelles
Ressources
sociales
Perception et évaluation
des événements de vie :
- évaluation primaire,
- évaluation secondaire
Stratégies
de coping
Issues
psychologiques
et somatiques
Feed-back
Figure 2. Les processus de transaction, schéma adapté de Bruchon-Schweitzer et Boujut, cf. « Références
pour approfondir ».