Psychiatrie Addictologie

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64e Troubles psychiatriques à tous les âges Neurosciences et recherche La stimulation cérébrale profonde dans les TOC résistants Plusieurs études contrôlées ont montré l’efficacité d’un traitement par stimulation cérébrale profonde de zones cérébrales faisant partie des boucles fronto-stritales impliquées dans le TOC. Cette technique utilisée couramment dans le traitement de la maladie de Parkinson consiste en l’implantation intra-cérebrale guidée par un cadre stéréo-taxique (coordonnées repérées par neuro-imagerie) d’électrodes pouvant délivrer des stimulations électriques à hautefréquence. À ce jour, plus d’une centaine de patients dans le monde ont bénéficié de ce nouveau traitement. Résumé 256 Le TOC est une pathologie fréquente et encore largement sous-diagnostiquée. Le trouble débute généralement dans l’enfance ou au début de l’âge adulte (avant 30 ans). Le diagnostic repose sur la présence d’obsessions et compulsions. Les obsessions sont des pensées ou images qui s’imposent au sujet avec un caractère intrusif, répétitif et provoquent un inconfort. Les compulsions sont des comportements ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession. Elles sont sans relation réaliste avec ce qu’elles visent à neutraliser ou manifestement excessives. Les deux types de TOC les plus fréquents sont les TOC de contamination avec compulsions de lavage et les TOC avec compulsions de vérification et répétition. Les comorbidités psychiatriques sont très fréquentes en particulier l’épisode dépressif caractérisé. En l’absence de prise en charge, l’évolution est le plus souvent chronique avec l’apparition progressive d’un handicap fonctionnel qui peut devenir sévère. Les antidépresseurs ISRS prescrits avec une posologie élevée, sur une durée prolongée (début de l’effet après 6 à 12 semaines) ont une efficacité équivalente aux thérapies cognitivo-comportementales. Ces deux traitements doivent être associés dans les cas sévères ou résistants. Références pour approfondir HAS 2005. Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et place de la neurochirurgie fonctionnelle. Clair A.-H., Trybou V., Hantouche E., Mallet L., Comprendre et traiter les troubles obsessionnels compulsifs [nouvelles approches], Dunod, 2013, 392 p. Millet B., Jaafari N., « Traitement du trouble obsessionnel-compulsif », La Revue du praticien, 2007 Jan., 57(1), p. 53-57. Sauteraud A., Trouble obsessionnel-compulsif (Le). Le manuel du thérapeute, Odile Jacob, 2005, 368 p.
Troubles anxieux 64f item 64f État de stress Post-traumatique I. Introduction II. Contexte épidémiologique III. Sémiologie psychiatrique IV. Le trouble stress post-traumatique V. Le pronostic et l’évolution VI. La prise en charge psychiatrique Objectifs pédagogiques * Diagnostiquer un trouble stress post-traumatique. * Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi aux différents âges et à tous les stades de ces différents troubles. Cas cliniques Sides http://side-sante.fr/ learning/bank/index/ sides/2/64.6
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