Psychiatrie Addictologie

61 Troubles psychiatriques à tous les âges
développement pourrait être perturbé de façon précoce (ex. : vie intra-utérine ou période périnatale)
et révélé de façon tardive, au moment de la maturation cérébrale à l’adolescence (théorie de
la double atteinte).
Finalement, le modèle stress/vulnérabilité propose que chaque personne possède un degré de
vulnérabilité qui lui est propre, dépendant notamment de facteurs génétiques. Ces derniers interagissent
avec des facteurs environnementaux (la consommation de cannabis, les complications
obstétricales, l’urbanisation et la migration) pour aboutir au développement de la maladie.
5. Le pronostic et l’évolution
La schizophrénie est une maladie dont l’évolution est très variable d’un sujet à l’autre et d’une
forme à l’autre.
L’évolution est généralement chronique, marquée par des épisodes psychotiques plus ou moins
espacés avec des intervalles plus ou moins symptomatiques. Le déficit est variable, et se stabilise
généralement après 2 à 5 ans d’évolution. Il est important de garder à l’esprit que le premier
épisode ou les rechutes sont favorisés par les facteurs de stress (drogues, ruptures, deuil…).
Dans les formes résiduelles, on décrit classiquement une diminution du syndrome positif et une
majoration du syndrome négatif altérant le fonctionnement social et la qualité de la vie. Le taux
de suicide et la santé générale des patients souffrant de schizophrénie restent des problèmes
majeurs de santé publique.
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Cependant, grâce aux progrès réalisés au niveau pharmacologique et psychothérapeutique, il est
possible dans 20 à 25 % des cas d’obtenir une rémission complète voire une guérison de cette
maladie et dans une majorité des cas de conserver une qualité de vie globalement satisfaisante
même si 50 à 75 % des patients ne retrouvent pas leur niveau de fonctionnement antérieur. Des
facteurs de bon pronostic ont été mis en évidence :
* sexe féminin,
* environnement favorable,
* bon fonctionnement pré-morbide,
* début tardif,
* bonne conscience du trouble,
* traitement antipsychotique précoce et bien suivi.
Les prises en charge thérapeutiques devront s’attacher à agir sur ces deux derniers facteurs, par
des mesures appropriées d’éducation thérapeutique.
5.1. Comorbidités
5.1.1. Comorbidités psychiatriques
Les symptômes thymiques sont fréquemment associés à la schizophrénie en phase aiguë
(éléments dépressifs ou maniaques). Des troubles de l’humeur peuvent également être présents
au décours ou à distance d’un épisode psychotique dans 20 à 75 % des cas. On parle dans ce
cas d’épisode dépressif caractérisé post-psychotique dont l’impact sur l’évolution de la maladie
(rechutes, mauvaise observance) semble important.