Psychiatrie Addictologie

67 Situations à risque spécifiques
Points clefs
* Les troubles psychiatriques périnataux sont principalement les épisodes dépressifs caractérisés avec ou sans caractéristiques
mixtes du post-partum, plus rarement des épisodes maniaques avec caractéristiques psychotiques, et des
épisodes psychotiques brefs.
* Rechercher et prévenir un risque de suicide et/ou d’infanticide.
* Dans les cas d’épisode dépressif caractérisé sévère du post-partum, le recours à une unité d’hospitalisation conjointe
mère-enfant est actuellement recommandé.
* Dans les cas d’épisodes avec symptômes psychotiques, la patiente doit être hospitalisée en urgence en milieu spécialisé,
avec ou sans son consentement.
* En cas de défaillance maternelle grave ou en cas de danger immédiat pour le bébé (risque d’infanticide), la mère
doit être séparée de son bébé. Le principe de prévention-protection de l’enfance peut alors passer par une demande
d’ordonnance de placement provisoire.
* Le post-partum blues n’est pas pathologique.
* Les traitements psychotropes doivent être prescrits avec prudence, en prenant toujours en compte la balance bénéfice
-risque, tant pendant la grossesse que pendant l’allaitement.
1. Introduction
122
Les troubles psychiques de la grossesse et du post-partum correspondent à tous les troubles
psychiatriques liés à la période périnatale qui s’étend de la conception à la première année
de l’enfant, incluant l’accouchement et l’allaitement. Il peut s’agir d’une décompensation d’un
trouble psychiatrique préexistant à la grossesse ou d’un épisode inaugural qui pourra ou non
signer l’entrée dans un trouble psychiatrique chronique.
La grossesse, et l’arrivée d’un enfant, est une étape essentielle dans la vie d’une femme et
entraîne de profonds changements tant physiologiques que psycho-sociaux, qui sont à considérer
comme un facteur de stress majeur (cf. Item 01). La période périnatale est donc une période de
vulnérabilité particulière pour les troubles psychiatriques.
2. Les facteurs de risques
Ils doivent être évalués et dépistés le plus précocement possible par les différents partenaires de
soins de la période périnatale (médecin traitant, gynécologue-obstétricien, sage-femme, services
de la Protection maternelle et infantile, psychiatre). La HAS propose qu’un entretien spécifique
appelé « entretien prénatal précoce » soit proposé systématiquement au 4 e mois de grossesse
afin de mieux dépister les femmes à risque – particulièrement celles en situation de vulnérabilité
psycho-sociale.
2.1. Facteurs de vulnérabilité psychiatriques
* Antécédents de troubles psychiatriques personnels ou familiaux ;
* trouble lié à l’usage de substances, et particulièrement trouble lié à l’usage d’alcool.