Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
72
Après 8 semaines de traitement bien conduit un tiers des patients ont une réponse complète au
traitement, un tiers des patients ont une réponse partielle ou insuffisante et un tiers des patients
ne répondent pas. Le début de l’amélioration survient dans un délai variable selon les symptômes
dépressifs.
Attention, le délai d’action des antidépresseurs est compris entre 2 et 4 semaines quelle que soit
la classe choisie. Une amélioration dans les 2 premières semaines de traitement est fréquemment
prédictive d’une réponse favorable ultérieure. Le délai nécessaire à l’obtention d’une réponse
thérapeutique complète est de 6 à 8 semaines. Ainsi, sauf si la symptomatologie du patient s’aggrave,
il est recommandé de ne pas interrompre un traitement antidépresseur en l’absence d’amélioration
avant 4 semaines de traitement à posologie efficace.
À l’inverse une réponse trop rapide peut parfois faire évoquer un épisode dépressif caractérisé
dans le cadre d’un trouble bipolaire (avec un risque de virage maniaque de l’humeur).
4.1.2. Dans les troubles anxieux
Dans les TOC, le délai d’action est de l’ordre de 4 à 8 semaines et le temps de traitement nécessaire
à l’obtention de la réponse thérapeutique maximale de l’ordre de 10 à 12 semaines : le traitement
doit être continué au moins 3 mois avant de conclure à son inefficacité.
Dans les autres troubles anxieux, la réponse complète est généralement obtenue entre 4 et
8 semaines.
4.2. Surveiller la tolérance
L’aggravation d’idées suicidaires est possible à l’initiation du traitement et doit être surveillée
régulièrement (surtout chez adolescents). Une majoration transitoire de l’anxiété est également
possible et doit être surveillée les premiers jours du traitement.
537
L’apparition d’un syndrome mixte ou maniaque (« virage de l’humeur ») est possible sous traitement
antidépresseur et doit aussi être surveillée régulièrement (en particulier dans le cadre du
trouble bipolaire).
Les effets indésirables les plus fréquents et bénins (effets digestifs, tremblements…) sont, pour
leur majorité, de survenue précoce en début de traitement ou après augmentation de la posologie,
dose-dépendants et transitoires.
Les effets indésirables attendus doivent être recherchés et évalués de façon systématique à
chaque consultation et plus particulièrement en début de traitement.
Le poids doit être surveillé, la plupart des antidépresseurs peuvent induire une prise de poids. En
cas de prise de poids, des mesures adaptées doivent être mises en place.
4.3. Un effet indésirable rare mais grave :
le syndrome sérotoninergique
Le syndrome sérotoninergique est un effet indésirable grave à rechercher avec l’ensemble des
antidépresseurs. Il est notamment favorisé par l’association de deux antidépresseurs (en particulier
avec un IMAO), ou l’association d’un antidépresseur avec le lithium ou la carbamazépine.
Il s’agit d’un diagnostic clinique. Les symptômes, généralement peu spécifiques, sont :
* digestifs (nausées, diarrhée) ;
* neurologiques (syndrome confusionnel, agitation, tremblements, myoclonies, rigidité musculaire,
hyperréflexie, troubles de la coordination, mydriase, akathisie, hallucinations) ;