Psychiatrie Addictologie

Trouble phobique
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4.2.2. Intoxications par une substance psychoactive
La prise de certaines substances doit être recherchée : amphétamines, cocaïne, hallucinogènes,
cannabis, etc.
Un syndrome de sevrage doit également être éliminé (alcool, benzodiazépines, opiacés, etc.).
4.2.3. Pathologies psychiatriques
Il s’agit essentiellement des autres troubles anxieux : agoraphobie (cf. Item 64c), trouble panique
(cf. Item 64c), trouble de stress post-traumatique (cf. Item 64f), trouble anxieux généralisé
(cf. Item 64b), trouble obsessionnel compulsif (cf. Item 64e).
Il est très important d’éliminer des symptômes dits « phobiques » s’inscrivant dans le cadre d’une
pathologie autre qu’une phobie sociale ou spécifique. Les plus fréquentes sont :
* la nosophobie, ou peur de contracter une maladie, qui peut s’intégrer dans différents cadres
nosologiques : trouble obsessionnel compulsif, épisode dépressif caractérisé avec symptômes
psychotiques, schizophrénie ou trouble délirant persistant ;
* les phobies d’impulsion : il s’agit de la crainte de réaliser impulsivement et sans le vouloir, en
présence d’objets pouvant être utilisés de façon agressive, un acte immoral, dangereux, auto ou
hétéro agressif. Ces peurs sont aujourd’hui classées dans les troubles obsessionnel-compulsifs
(cf. Item 64e), car le symptôme principal est une obsession portant sur son propre comportement
(peur de ne pas pouvoir se contrôler). On peut retrouver également des phobies d’impulsion dans
certains épisodes dépressifs caractérisés, notamment ceux survenant au cours de la période du
post-partum (peur de blesser son enfant). L’acte redouté n’est jamais commis s’il n’est pas désiré
par le patient.
Pour la phobie sociale, le trouble envahissant du développement et le trouble de la personnalité
de type schizoïde ou même la schizophrénie sont des diagnostics différentiels importants. Dans
ces pathologies, les situations sociales sont évitées non pas par crainte du jugement d’autrui
mais par manque d’intérêt.
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4.3. Comorbidités psychiatriques
Dans la mesure où il s’agit de peurs bien circonscrites, les phobies spécifiques n’entraînent généralement
qu’un faible retentissement sur la vie du sujet. Certaines de ces phobies peuvent cependant
entraîner des handicaps non négligeables (peur de certains animaux domestiques ou incapacité
à réaliser certains examens médicaux paracliniques par exemple).
La phobie sociale est généralement source d’un grand handicap fonctionnel avec réduction du
soutien social, isolement, difficultés scolaires et professionnelles. Elle peut être associée aux
troubles suivants :
* troubles addictifs (alcool, benzodiazépines, éventuellement autres substances),
* épisode dépressif caractérisé,
* autre trouble anxieux.
4.4. Notions de physiopathologie
Les mécanismes étiopathogéniques de la pathologie phobique ne sont pas entièrement connus.
Son origine est multifactorielle : facteurs psychologiques (faible estime de soi et perfectionnisme
dans la phobie sociale), génétiques, neurobiologiques et environnementaux.