Psychiatrie Addictologie

61 Troubles psychiatriques à tous les âges
On peut également retrouver des modifications des traits de personnalité : agressivité, hostilité
envers les proches ou au contraire une indifférence, un isolement.
4.1.2.2. Formes cliniques symptomatiques
Les formes cliniques actuelles sont définies par la symptomatologie prédominante rencontrée
chez le patient au cours de l’évolution de son trouble. Dans le cas où aucun type de symptomatologie
ne prédomine, on parle de schizophrénie indifférenciée.
* La schizophrénie paranoïde : cette forme est marquée par la prédominance du syndrome positif.
* La schizophrénie désorganisée ou hébéphrénique : cette forme est marquée par la prédominance
du syndrome de désorganisation avec une évolution précoce vers une forme où le syndrome
négatif prédomine.
* La schizophrénie catatonique : cette forme est marquée par la prédominance du syndrome
catatonique associé.
* Autres formes cliniques : elles ont été décrites mais ne sont pas répertoriées dans les classifications
internationales. Il s’agit notamment de la schizophrénie héboïdophrénique (conduites
antisociales et impulsivité au premier plan) et de la schizophrénie pseudo-névrotique (ruminations
anxieuses au premier plan).
Il est important de noter que ces sous-types ne sont pas valables pour la vie entière d’un patient
et que les symptômes et syndromes prédominants peuvent évoluer au cours du temps. Ces soustypes
cliniques ont disparu du DSM5, seule la catatonie reste une caractéristique que l’on peut
préciser.
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4.1.2.3. Selon l’âge de début
La schizophrénie débute classiquement chez l’adulte jeune entre 18 et 25 ans, cependant des
formes peuvent se développer avant 18 ans, on parle de schizophrénie à début précoce, voire
avant l’âge de 13 ans, on parle alors de schizophrénie à début très précoce. Les schizophrénies
très précoces sont rares mais on doit se souvenir que 1/5 des schizophrénies débutent avant 18
ans même si c’est majoritairement après 15 ans. À l’inverse, après l’âge de 35 ans on parle de schizophrénie
à début tardif. Cette forme a longtemps été appelée psychose hallucinatoire chronique
en France (PHC) (cf. encadré « Histoire de la psychiatrie : la psychose hallucinatoire chronique »).
La schizophrénie à début tardif présente certaines particularités cliniques. Il s’agit d’une forme
plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (sex-ratio de 7/1), notamment si celles-ci
vivent de manière isolée, et marquée par une symptomatologie hallucinatoire riche dans toutes
les modalités sensorielles (auditives, visuelles, cénesthésiques, olfactives…), ainsi que par l’absence
(ou le peu) de désorganisation.
Histoire de la psychiatrie
La psychose hallucinatoire chronique
La psychose hallucinatoire chronique (PHC) a été décrite par le psychiatre Gilbert Ballet en 1911. Cette entité existe
uniquement dans la nosographie française et n’est pas décrite dans les classifications internationales. Le concept
de PHC selon Ballet caractérisait un délire chronique, sans terrain prédisposant, soutenu par une symptomatologie
hallucinatoire riche.