Psychiatrie Addictologie

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Situations à risque spécifiques
Le retentissement fonctionnel et médical non-psychiatrique est également à évaluer (perte d’autonomie,
dénutrition…).
Le trouble bipolaire et les troubles anxieux sont diagnostiqués selon les mêmes critères nosographiques
(DSM/CIM) que l’adulte jeune, en insistant sur la recherche des comorbidités médicales
non-psychiatriques.
2.1.4. Diagnostics différentiels
2.1.4.1. Les pathologies médicales non-psychiatriques
Les diagnostics différentiels concernent d’abord les pathologies non-psychiatriques.
Les troubles ioniques, métaboliques, neurologiques et cardiovasculaires doivent être recherchés.
Un examen clinique complet est indispensable et orientera le bilan paraclinique
éventuellement nécessaire.
Ce bilan peut ainsi comprendre selon les points d’appel : NFS, ionogramme sanguin, calcémie,
albuminémie, TSH, vitamines B9-B12, ECG, imagerie cérébrale…
2.1.4.2. Les troubles psychiatriques
Les diagnostics différentiels psychiatriques concernent principalement les troubles délirants
(cf. infra) lorsque la symptomatologie dépressive comporte des symptômes psychotiques, les
troubles somatoformes et les troubles de l’adaptation.
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2.1.4.3. La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées
La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées comprennent à la fois des symptômes cognitifs
mais aussi des symptômes psychocomportementaux. Parmi ces derniers, il n’est pas toujours
aisé de distinguer ceux qui relèvent d’un EDC de ceux qui relèvent du processus neurodégénératif
(cf. infra). Par exemple, l’anhédonie (retrouvée dans un EDC) et l’apathie se confondent souvent,
l’apathie étant principalement rencontrée dans les troubles neurocognitifs majeurs.
2.1.5. Prise en charge psychiatrique
L’orientation du patient vers une prise en charge spécialisée se justifie notamment en cas d’éléments
de gravité et/ou de symptômes sévères. L’orientation vers une hospitalisation, éventuellement
sans consentement, peut se justifier en cas de symptômes dépressifs sévères ou graves
mettant en jeu le pronostic fonctionnel et/ou vital. La prise en charge du risque suicidaire est
souvent le motif principal d’hospitalisation.
Le choix du traitement du trouble de l’humeur ou du trouble anxieux dépend de la sévérité
des symptômes. Dans tous les cas, un suivi et une réévaluation régulière sont nécessaires. Un
soutien psychologique et une psychothérapie peuvent être proposés. L’adaptation du contexte
de vie du patient, pour en limiter les éléments stressants et favoriser les facteurs protecteurs, est
à envisager.
De nombreux médicaments (psychotropes, cardiotropes, antalgiques, anticancéreux, antihormonaux…)
favorisent la survenue de symptômes dépressifs et l’adaptation du traitement du patient
peut limiter le risque iatrogène de syndrome dépressif induit.
Si les symptômes sont d’intensité légère, ces prises en charge peuvent permettre d’obtenir une
rémission des symptômes en quelques semaines.
En cas de symptômes d’intensité modérée ou sévère, la prescription d’un traitement antidépresseur
se justifie, en privilégiant les inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS) (cf. infra).