Psychiatrie Addictologie

67 Situations à risque spécifiques
5.3.5. Prise en charge
Hospitalisation
* C’est une urgence thérapeutique.
* La patiente doit être hospitalisée en urgence en milieu spécialisé, avec ou sans son
consentement.
* Assurer la sécurité du bébé.
* Traitement médicamenteux par thymorégulateur (cf. Item 62 et 72). En cas de caractéristiques
psychotiques associées, on adjoindra un traitement antipsychotique de 2 e génération.
* Arrêt de l’allaitement.
* ECT indiquée en fonction de la gravité de la symptomatologie, du risque suicidaire et
d’infanticide.
Tout comme dans les épisodes dépressifs caractérisés sévères du post-partum, les épisodes
maniaques du post-partum sont une indication à des soins au sein d’une unité d’hospitalisation
conjointe mère-enfant. Cependant, du fait de l’intensité des symptômes, ce n’est possible
qu’après une période d’hospitalisation pour la mère seule. Les contacts mère-bébé sont réinstaurés
dès que possible et médiatisés par des soignants.
Suivi ambulatoire pluridisciplinaire [psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, médecin généraliste et
service de la protection maternelle infantile (PMI)], avec psychothérapie individuelle pour la mère
et consultations thérapeutiques mère bébé, dès la sortie de l’hospitalisation.
5.4. Épisode psychotique bref
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5.4.1. Épidémiologie
Elle concerne 1 à 2 naissances sur 1 000.
5.4.2. Date de survenue en post-partum
Elle débute le plus souvent de façon brutale, dans les 4 premières semaines après l’accouchement,
avec un pic de fréquence au 10 e jour.
5.4.3. Sémiologie psychiatrique
La symptomatologie est celle de l’épisode psychotique tel que décrit en dehors de la période
périnatale mais avec présence de symptômes confusionnels. Le syndrome délirant de mécanismes
polymorphes a souvent une thématique centrée sur la maternité, l’accouchement, le bébé ou le
conjoint. La participation affective est souvent marquée par une labilité émotionnelle.
Le risque majeur est un risque suicidaire ou d’infanticide.
Devant le tableau pseudo-confusionnel il faut penser aux diagnostics différentiels : la thrombophlébite
cérébrale, la rétention placentaire, les infections, la prise de toxiques ou de médicaments.
5.4.4. Pronostic/évolution
L’évolution se fait dans la majorité des cas vers un trouble psychiatrique chronique (trouble
bipolaire essentiellement, parfois schizophrénie). Dans 20 à 30 % des cas, il y a une récidive au
décours d’une grossesse ultérieure.