Psychiatrie Addictologie

66
Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et de l’adolescent
Points clefs
Les troubles du comportement sont le Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), le Trouble opposition
avec provocation (TOP) et le Trouble des conduites (TC).
Ces troubles ont une prévalence élevée en population générale pédiatrique : 5 % pour le TDAH, 3 % pour le TOP et 1,5 %
pour le TC.
Ces troubles ont une étiologie multifactorielle impliquant des facteurs génétiques et environnementaux en interaction
complexe.
Les comorbidités psychiatriques doivent être recherchées systématiquement : les autres troubles du comportement,
les troubles des acquisitions et des apprentissages, le handicap intellectuel, les troubles du spectre autistique, mais
aussi les troubles anxieux et troubles de l’humeur, troubles addictifs, le syndrome de Gilles de la Tourette et les
troubles du sommeil.
La prise en charge est multimodale associant l’éducation thérapeutique au trouble, des interventions psychothérapeutiques
auprès des enfants et/ou parents, le traitement en remédiation cognitive et rééducation, les traitements pharmacologiques,
les aides socio-éducatives et scolaires.
Les règles de prescription du méthylphénidate dans l’indication du TDAH sont traitées dans l’item 72 du référentiel.
1. Introduction
358
1.1. Caractéristiques comportementales et psychosociales
de l’adolescence normale
L’adolescence normale est définie en premier lieu par des critères endocriniens : l’apparition de la
puberté et des caractères sexuels secondaires (cf. items de pédiatrie). Pour rappel : à 10-11 ans chez
les filles, et à 12-13 ans pour les garçons.
C’est aussi une période de changements cognitifs et affectifs dans la vie des enfants. Cette période
comprend donc plusieurs processus concomitants :
* processus comportemental et social d’autonomisation : explorations, expérimentations,
* processus psychique d’intégration des changements corporels, des pulsions sexuelles,
* processus psychique et social d’individuation : mise à distance de ses parents, intérêt grandissant
pour ses pairs et création de nouveaux liens amicaux forts, intégration dans un groupe
et partage des valeurs groupales communes, recherche d’identification à d’autres personnes de
son âge ou à des adultes autres que ses parents, construction de sa propre personnalité et de
ses valeurs.
1.2. Qu’entendre par « trouble du comportement » ?
Dans cet item nous parlerons de 3 troubles du comportement :
* TDAH (Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité), considéré comme un trouble
neurodéveloppemental (cf. Item 53),
* TOP (Trouble opposition avec provocation),
* TC (Trouble des conduites).
Bien que l’intitulé de l’item soit « Troubles du comportement de l’adolescent », ces troubles du
comportement débutent habituellement pendant l’enfance.