Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
4.1. Diagnostics positifs
4.1.1. Évaluations à réaliser lors du bilan initial
d’un premier épisode
Lors du bilan initial, il faut effectuer un :
* Recueil de l’anamnèse de l’histoire de la maladie avec les antécédents complets :
- (si possible graphe/diagramme de l’humeur, avec revue de tous les épisodes passés et
symptômes présents entre les épisodes),
- recherche d’antécédents de symptômes hypomaniaques, y compris sous traitement
antidépresseur,
- des antécédents personnels de tentative de suicide,
- recueil des antécédents personnels de réponse aux traitements pour troubles de l’humeur,
- s’aider de la présence d’un tiers lorsque le patient est d’accord et en sa présence, notamment
pour repérer des signes d’hypomanies ;
* Recueil des antécédents familiaux :
- recueil des antécédents familiaux psychiatriques (en particulier de trouble de l’humeur et
de tentatives de suicide) et addictologiques,
- recherche de la présence d’antécédents familiaux de troubles bipolaires, de troubles
dépressifs récurrents, de troubles addictifs ou de suicide : associés au trouble bipolaire ;
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* Caractérisation des troubles :
- évaluation des perturbations pathologiques psychoaffectives (humeur, émotions, et
contenu de la pensée), du fonctionnement psychomoteur et des altérations physiologiques
(sommeil et rythmes, alimentation, sexualité),
- évaluer le fonctionnement familial, social et professionnel. Rechercher des ruptures ou des
arrêts de travail répétés,
- rechercher systématiquement la présence d’idées suicidaires,
- rechercher une réponse atypique à un traitement antidépresseur : non-réponse thérapeutique,
aggravation des symptômes, apparition d’une agitation, apparition de symptômes
d’hypomanie,
- rechercher d’éventuels facteurs déclenchant des épisodes de l’humeur ;
* Recherche des comorbidités :
- rechercher systématiquement les comorbidités psychiatriques (troubles addictifs,
troubles anxieux, troubles du sommeil et des rythmes, etc.) et non-psychiatriques (maladies
cardio-vasculaires, syndrome métabolique, etc.).
4.1.2. Poser le diagnostic d’épisode maniaque
Pour poser le diagnostic d’épisode maniaque dans le cadre du trouble bipolaire, il faut :
* une sémiologie telle que décrite précédemment ;
* une évolution depuis plus de 7 jours (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire) ;
* une altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations
interpersonnelles, ou nécessiter l’hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables
pour le sujet ou pour autrui, ou bien existence de caractéristiques psychotiques ;
* l’absence de diagnostic différentiel (effets physiologiques directs d’une substance ou d’une
autre affection médicale).