Psychiatrie Addictologie

58 Généralités Neurosciences et recherche
Facteurs de risque : l’exemple de la schizophrénie
Plusieurs facteurs de risque sont associés à une augmentation de la prévalence de la schizophrénie.
* Des facteurs de risque « sociaux » : environnement urbain, le statut migratoire, la saison de naissance, l’âge du père à
la naissance (le risque est augmenté pour un âge plus élevé) et le statut socio-économique, etc.
* Des facteurs de risque « psychologiques » jouent également un rôle majeur : un stress maternel pendant la grossesse,
la maltraitance infantile.
* Des facteurs de risque « biologiques » peuvent intervenir de façon précoce (par ex., infections prénatales, complications
obstétricales) sur le développement de l’individu ou plus tard à l’âge adulte (par ex., le cannabis).
Ces facteurs de risque, pris séparément, ne sont ni nécessaires ni suffisants pour développer un trouble schizophrénique
et ils s’intègrent dans des modèles d’interaction gênes X environnement (cf. Item 61). L’ensemble de ces facteurs
augmente le risque en agissant par des mécanismes étiopathogéniques cérébraux qui peuvent être explorés par les
neurosciences.
* Des facteurs génétiques :
Les études épidémiologiques ont mis en évidence une composante génétique de la schizophrénie. Il s’agit notamment
de variants de gènes codants pour certaines protéines du neurodéveloppement cérébral et pour les systèmes de
neuromédiateurs. En clinique, ce risque génétique est approché par la recherche d’antécédents familiaux.
* Les interactions gène environnement :
La plupart du temps, l’ensemble de la population générale est exposée aux facteurs de risque mais seule une faible proportion
de sujets vulnérables génétiquement va développer un trouble. C’est donc l’interaction entre certains facteurs de
risque et certains facteurs de vulnérabilité génétique qui va être responsable de la survenue du trouble. Par exemple,
les apparentés de patients souffrants de schizophrénie sont, étant donné leur vulnérabilité génétique, plus sensibles
aux facteurs de risque (par ex., effets du cannabis) que les non apparentés.
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3. Prévention et dépistage
des troubles psychiatriques
3.1. Les différents types de prévention de l’OMS
Selon l’OMS : « la prévention est l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la
gravité des maladies, des accidents et des handicaps ».
L’OMS distingue trois types de prévention (Figure 2).
Prodrome
Diagnostic
Pas de maladie
Signes et symptômes
prodromiques
Évolution de la maladie
Prévention
Primaire
Secondaire
Tertitiaire
Réduire les facteurs
de risque
Promotion des
comportements de santé
Dépistage
Détection et prise
en charge précoce
Réduire les récidives et
rechutes et conséquences
Figure 2. Les différents types de prévention.