Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
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La voie d’administration est orale et la voie IV n’est envisagée qu’en cas d’impossibilité de la voie
orale.
Dans le traitement du trouble obsessionnel compulsif, la posologie utilisée peut être plus élevée
que dans le traitement de l’épisode dépressif. Toutefois, le traitement doit être débuté à faible
posologie et augmenté progressivement.
Chez le sujet âgé, la posologie initiale doit être la moitié de celle utilisée chez l’adulte et les doses
progressivement augmentées.
Dans le cadre d’un épisode dépressif caractérisé dans un trouble bipolaire : le traitement doit être
assuré en première intention par un thymorégulateur et l’adaptation de sa posologie et jamais par
un antidépresseur seul. En deuxième intention, l’utilisation d’un antidépresseur est possible mais
uniquement sous couverture d’un thymorégulateur.
3.5.2. Au moment du traitement d’entretien
Le traitement et la posologie sont ceux qui ont permis la sortie de l’épisode dépressif caractérisé.
La monothérapie est privilégiée.
3.6. Durée de traitement
La durée du traitement est d’au moins 6 mois après la rémission d’un épisode dépressif caractérisé.
En cas de trouble dépressif récurent et/ou de trouble anxieux, le traitement est indiqué pour
une durée plus longue.
Les posologies seront diminuées progressivement pour éviter la survenue d’un syndrome d’arrêt
aux antidépresseurs. Il se manifeste généralement dans la semaine suivant l’arrêt et dure moins
d’une semaine. Il associe une anxiété, une irritabilité, des troubles du sommeil comme des
cauchemars, des sensations vertigineuses, des troubles neurosensoriels comme des troubles de
l’équilibre, un syndrome pseudo-grippal. Pour un traitement de moins d’un an l’arrêt se fera en
quelques semaines et en quelques mois pour un traitement de plus d’un an.
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La fréquence des consultations sera augmentée, du fait du risque de réapparition des symptômes.
Il est recommandé de revoir le patient à distance de la rémission complète.
Après un premier EDC, la durée de traitement recommandée est d’au moins 6 mois après rémission
des symptômes.
Le risque majeur après plusieurs EDC est le risque de récidive. Ce dernier augmente avec le nombre
d’épisodes antérieurs.
Au delà de deux EDC, il est recommandé de maintenir le traitement antidépresseur au long cours
(au moins deux ans).
4. Modalités de surveillance
4.1. Surveiller l’efficacité
4.1.1. Dans les troubles dépressifs
Après initiation du traitement, il convient de surveiller rigoureusement l’efficacité sur le risque
suicidaire.