Psychiatrie Addictologie

Risque et conduites suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte
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2.2. La crise suicidaire chez l’adulte et la personne âgée
2.2.1. La crise suicidaire chez l’adulte
Les idées suicidaires peuvent être peu exprimées en dehors de la relation avec le médecin ou au
contraire être très manifestes dans la famille.
Les manifestations pouvant témoigner d’une crise psychique sont : l’ennui, le sentiment de perte
de rôle, d’échec, d’injustice, d’être en décalage, la perte d’investissement au travail, les difficultés
relationnelles, les difficultés conjugales, l’incapacité à supporter une hiérarchie, les arrêts
de travail à répétition ou au contraire le surinvestissement au travail, des consultations répétées
chez le médecin pour des symptômes aspécifiques (douleurs, sensation de fatigue, etc.).
Les conditions suivantes constituent des facteurs de vulnérabilité : situations conjugales, sociales
et professionnelles précaires, une ambiance délétère au travail voire un harcèlement professionnel,
un trouble addictif, les affections médicales générales handicapantes, chroniques, douloureuses
ou graves, des situations de violence, une blessure narcissique, l’immigration.
2.2.2. La crise suicidaire chez la personne âgée
Les personnes âgées expriment rarement des idées suicidaires ou ont plus rarement que d’autres
l’occasion de les exprimer, et lorsqu’elles le sont, elles ne doivent pas être banalisées.
Les manifestations de la crise psychique peuvent comporter : un repli sur soi, un refus de s’alimenter,
un manque de communication, une perte d’intérêt pour les activités, un refus de soin.
Les éléments suivants sont des facteurs de vulnérabilité : un épisode dépressif caractérisé
(quasiment constant) et les autres troubles psychiatriques (notamment trouble de l’usage de l’alcool
et troubles de la personnalité), une affection médicale générale à l’origine de handicaps et
de douleurs, l’isolement social, des conflits, une maltraitance, un changement d’environnement,
le veuvage.
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Les conduites suicidaires de la personne âgée présentent des particularités cliniques : une intentionnalité
suicidaire élevée, un faible niveau d’impulsivité et d’agressivité, peu d’antécédents
personnels de conduite suicidaire.
2.3. La crise suicidaire chez un patient
atteint d’une pathologie psychiatrique
Les patients peuvent facilement exprimer des idées suicidaires ou, plus rarement, les dissimuler.
Le trouble psychiatrique est en soi un facteur de vulnérabilité. La crise suicidaire est faite de
moments à haut risque avec des moments d’accalmie. Certains signes peuvent marquer une
augmentation du risque suicidaire :
* un isolement avec une décision de rompre les contacts habituels (par exemple la visite de
l’infirmier de secteur) ;
* une réduction ou un abandon des activités habituelles ;
* une exacerbation des symptômes psychopathologiques.