Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Points clefs
Il existe trois troubles somatoformes principaux :
* le trouble somatisation ;
* le trouble de conversion ;
* le trouble douloureux.
Ces troubles se distinguent en fonction du type de symptômes ou signes cliniques :
* s’il s’agit de symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels, on évoquera le trouble
somatisation ;
* s’il s’agit de symptômes ou signes cliniques d’allure neurologique, on évoquera le trouble de conversion ;
* s’il s’agit de symptômes douloureux, on évoquera le trouble douloureux.
La prise en charge consiste :
* à éviter de multiplier au-delà du raisonnable des investigations contribuant à pérenniser le trouble ;
* à savoir orienter le patient sur un suivi psychiatrique ;
* il est important de reconnaître la réalité des symptômes et plaintes du patient et d’informer le patient sur sa maladie
afin qu’il trouve un intérêt progressif à une démarche de santé tournée vers la santé mentale.
1. Introduction
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Le qualificatif « somatoforme » a été choisi pour désigner un ensemble de symptômes, de signes,
de syndromes ou de plaintes de type physique pour lesquels aucune anomalie identifiable de type
lésionnel ne peut être incriminée. Parmi les troubles somatoformes on distingue :
* le trouble somatisation ;
* le trouble de conversion ;
* le trouble douloureux ;
* l’hypocondrie ;
* et les dysmorphophobies (voir l’encadré pour la correspondance avec le DSM-5).
En psychiatrie une telle catégorie diagnostique implique :
* une souffrance psychique avec altération du fonctionnement socio-professionnel ;
* la non imputabilité à un autre trouble psychiatrique ou non-psychiatrique caractérisé ;
* une participation psychologique à l’étiopathogénie du trouble.
La distinction entre trouble somatoforme et trouble psychosomatique n’est pas toujours aisée
et les modifications à répétition des classifications nosographiques ont participé à la confusion.
Le trouble psychosomatique est un trouble médical non-psychiatrique objectivable dont la dimension
psychologique (notamment par les facteurs de stress, cf. Item 01) est déterminante dans
sa survenue et dans son évolution. Les troubles psychosomatiques sont étudiés dans chaque
spécialité médicale. Les pathologies les plus fréquemment impliquées sont : la maladie coronarienne,
l’asthme, les eczémas, l’ulcère gastroduodénal.
Bien qu’il faille les distinguer, dans la littérature, les deux concepts de troubles psychosomatiques
et de troubles somatoformes sont parfois confondus sous le terme de trouble psychosomatique
au sens large, c’est-à-dire des manifestations à expression essentiellement physique,
mais dont le déterminisme et l’évolution sont fortement marqués par l’intervention de facteurs
psychologiques ou psychopathologiques.