Psychiatrie Addictologie

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
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2.2. Facteurs gynécologiques et obstétricaux
* Âge (grossesse < 20 ans et > 35 ans) ;
* primiparité ;
* grossesse non désirée ;
* découverte ou suspicion de malformation ou de pathologie fœtale ;
* grossesse compliquée (diabète gestationnel, hypertension gravidique) ;
* accouchement dystocique/césarienne (surtout en urgence et/ou sous anesthésie générale) /
prématurité / petit poids de naissance.
2.3. Facteurs environnementaux
* Mère célibataire / difficultés conjugales ;
* précarité socio-économique / faible niveau d’éducation / isolement social ;
* antécédents d’abus ou de maltraitance dans l’enfance ;
* facteurs culturels concernant principalement les femmes migrantes : langue, représentations
culturelles et rituels différents autour de la maternité et de la grossesse.
3. Grossesse et post-partum
chez une femme présentant des troubles
psychiatriques antérieurs à la grossesse
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3.1. Généralités
Toute patiente souffrant d’un trouble psychiatrique chronique doit bénéficier d’une information
sur les risques de rechute de sa pathologie lors de la période périnatale. La grossesse doit s’inscrire
au mieux dans le cadre d’un projet individualisé chez une patiente présentant une maladie
stabilisée depuis au moins deux ans pour laquelle une possible adaptation thérapeutique a été
réalisée en amont de la grossesse (en cas de prescriptions à risque tératogène par exemple). La
prise en charge est alors multidisciplinaire [psychiatre, gynécologue-obstétricien, services de la
Protection maternelle et infantile (PMI)] après une évaluation médico-sociale.
3.2. Troubles bipolaires, dépressif récurrent, schizophrénie
La grossesse, et le post-partum de manière plus fréquente, peuvent être l’occasion de décompensation
d’un trouble de l’humeur ou d’une schizophrénie. Les symptômes observés sont ceux
habituellement décrits dans ces tableaux cliniques. Une particularité existe lors des épisodes
thymiques avec caractéristiques psychotiques en post-partum : on retrouve des symptômes confusionnels
avec un risque suicidaire et d’infanticide (voir encadré « Psychose puerpérale »).
Ces troubles pouvant entraver les liens précoces avec l’enfant, une prise en charge en unité mèrebébé
pourra être proposée à la naissance.